骨盆骨折怎么诊治？

如题所述

推荐答案 2019-07-02

（1）解剖

骨盆系一完整的闭合骨环，由两侧髋骨及骶尾骨构成，在前正中线有耻骨联合相接，在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节面形成骶髂关节。躯干的重量经骨盆传递至下肢，它还起支持脊柱的作用。在直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，为骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节，为骶坐弓。另有两个副弓，一个副弓经耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节，以连接股弓和另一个副弓；另一个副弓经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。骨盆骨折时，往往先折断副弓；主弓折断时，往往副弓已先期折断。骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，在骨盆底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带。骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。

（2）分类

①按骨折位置与数量分类。

骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响。

最常见的有：髂前上棘撕脱骨折；髂前下棘撕脱骨折；坐骨结节撕脱骨折；髂骨翼骨折。

骶尾骨折：骶骨骨折往往是复合性骨盆骨折的一部分。可分为3 区： Ⅰ区，在骶骨翼部；Ⅱ区，在骶孔处；Ⅲ区为正中骶管区。

Ⅱ区与Ⅲ区损伤分别会引起骶神经与马尾神经终端的损伤。另外，还有尾骨骨折。

骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形。

属于该类的骨折有：髂骨骨折；闭孔环处有l ～ 3 处出现骨折；轻度耻骨联合分离；轻度骶髂关节分离。

骨盆环双处骨折伴骨盆变形：属于该类骨折的有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。

②按暴力的方向分类。

暴力来自侧方的骨折（LC 骨折）：侧方的挤压力量可以使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤，可分为：LC—Ⅰ型，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部骨折；LC 一Ⅱ型，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折；LC 一Ⅲ型骨折，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂及对侧骶髂关节轻度分离。

暴力来自前方的骨折（APC 骨折）可分为3 型： APC—Ⅰ型，耻骨联合分离；APC 一Ⅱ型，耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，前方韧带已断，后方韧带仍保持完整，提示骶髂关节有轻度分离，这种情况只能在CT 检查时发现；APC 一Ⅲ型，耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带均断裂，骶髂关节分离，但半个骨盆很少向上回缩。

暴力来自垂直方向的剪力（VS 骨折）：前方发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶结节和骶棘韧带都断裂，后方的骶髂关节完全性脱位，一般还带有骶骨或髂骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。

暴力来自混合方向的骨折（CM 骨折）：通常是混合性骨折。

（3）临床表现

除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外，都有强大的暴力外伤史。

是一种严重的多发伤，低血压和休克常见，如为开放性损伤，病情更为严重。可发现以下体征。

①骨盆分离试验和挤压试验阳性。

②肢体长度不对称。

③会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

④ X 线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT 检查更为清晰。

（4）常见的并发症

①腹膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此，骨折后可引起广泛出血。

巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。