马尾神经损伤后会出现一系列较为严重的神经根性问题,非常影响人们的生活体验。而这些神经根性的症状表现是由许多个病症组成的症候群。所以马尾神经损伤后的表现被称为马尾综合征或马尾神经综合征。马尾神经损伤分为两种,一种是完全性不可逆损伤,一种是不完全性可逆损伤。这两种损伤表现前者意味着无法完全恢复,后者则有可以完全性恢复的可能。所以一些患者能否恢复完全在这里就显得尤为重要。
马尾神经掌控直肠和膀胱的传导支配能力,所以当马尾神经受到影响时,病人通常会出现大小便功能的异常。这种异常的产生就是因为马尾神经在损伤后,对会阴区附近放射感觉异常,有麻木感,知觉减弱或丧失等。而当会阴区出现这些感觉感知异常后,是无法对膀胱和直肠产生直接支配控制能力,亦或者支配控制能力不完全。当然还有一部分男性病人在感觉感知丧失后,性功能也会出现减退、丧失或射精异常等表现,这些均属于合并症状。
为什么当马尾神经受损造成会阴区感觉异常后,大小便就会出现一些功能问题呢?主要是因为在我们人体膀胱和肠道的内、外侧均有一层环形肌肉,这种肌肉叫做括约肌,主要常见于消化道和泌尿道附近。括约肌的作用主要是用于收缩与舒张对身体生理功能起到维持正常运转的效果,对人体有着至关重要的作用。而当括约肌无法正常功能运转时,大便或小便自然是会出现一系列功能障碍问题,例如无法控制尿道、肛门及时关闭张力或不能控制尿流、粪便排出。
要想括约肌能够正常的运转,马尾神经的传导是必不可少的,马尾神经对待直肠和膀胱的支配必须要在括约肌的能力下才能够正常运作。
如果用大白话来理解更容易的话,可以模拟电风扇转动的过程。把马尾神经比作电源电线,括约肌比作电路板,二便功能运转比作电风扇正常运转。要想电风扇正常运转的话电力的传导是必不可少的,而当电源信号无法传递到电路板中时,那么电扇自然是无法转动的;而电线中的铜丝如果受到断裂或损伤时,电扇也是无法运转的;如果电线丝是受到挤压但没有断,那么电扇虽然有可能继续转动,但是转动的速度也是较为缓慢的。这也可以理解为马尾神经如果是不完全损伤的情况下,一些病人二便虽然可以排解,但是相对困难的原因。
当然括约肌不仅是只有肛门括约肌和尿道括约肌,括约肌的类别有很多种。比如在我们胃出口的位置属于幽门括约肌,它主要是限制我们每次肠胃蠕动排出去的食物量,起到防止十二指肠内的容物逆流入胃里的作用。还有在回肠末端和盲肠交界处的括约肌叫做回盲括约肌,它是用于防止回肠内容物放盲肠排放,可以起到防止肠内容物过快进入大肠,还有延长食糜在小肠内停留时间的作用,不仅对小肠消化、吸收有着较大帮助,还能阻止大肠内容物向回肠倒流。当然这些括约肌的支配是不受马尾神经掌控。不管是什么括约肌基本上都是起到张力收缩的作用。
马尾神经的位置在腰1到腰2的水平线之间开始到尾骨结束,对直肠、膀胱的功能运转和会阴区及下肢的感觉感知有着传导神经信号的功能作用。如果这段区域任何马尾神经存在的节段损伤严重,那么病人出现大小便失禁,无法防止粪便、尿液漏出是和马尾神经有直接联系的。即便病人能够相对正常自控排便或排尿,在马尾神经遭受影响后,这种大小便也会出现一些困难和异常。比如排便困难,便秘,尿等待,尿潴留,尿无力等等,还有的病人属于单项,只有某一种排解功能异常。这些就需要看神经受压的程度和影响马尾神经的范围大不大了。
下面从两个方面来给大家分析一下马尾综合征包含的症状都有哪些?
第一个属于括约肌的功能障碍:
大小便失禁,是由于神经损伤后导致括约肌支配能力丧失,无法收缩控制,对大便和小便失去控制能力后出现大小便的尿便失禁。每次大小便失禁后都需要及时清洗干净,如果有留置导尿管的病人需要定期更换尿袋,并及时冲洗,如出现尿痛或者尿急的现象,可以带着新鲜的尿液标本送原就诊医院化验,如果存在尿路感染应在医生指导下,加用抗生素治疗。大便失禁的病人在清洗时,注意肛门褶皱处的大便残留物,可用棉签清水将肛门皱折清洗干净,避免肛门感染。
排便困难,也就是我们常说的便秘。病人常有粪便干结、排便困难或者排不尽的感觉,在不用通便药物时,完全排空粪便的次数显著减少等。排便困难和便秘不是一种病,其实它是多重疾病的一个症状,或者大家可以理解为排便不顺利的状态,不管是粪便干燥排出不畅还是粪便不干亦粘难排出这两种情况,对于不同病人来说大便困难或便秘都有着不同的含义包括,大便量少、硬、难排、需要长期用力排、坠胀感、必须依靠手法帮助排便,或者七天内排便次数少于3次左右,都是大便困难或便秘的症状表现,这些在马尾神经损伤导致的二便功能障碍当中仅仅是其中一种难缠的分支。
排尿困难,这会使病人会有排尿费力或者排不尽的感觉,需增加腹压才可以排出尿液,病情严重时,增加腹压后不能将膀胱内尿液排除导致尿潴留。需要及时引流尿液,进行病因对症治疗。
如若是轻度的病人可能只是存在排尿延迟、射程短。重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线,排尿需要屏气用力,乃至需要用手压迫下腹部才能把尿排出。严重的病人存在尿潴留需要留置导尿管来帮助排便防止尿反流引起肾积水等情况。
性功能减退或消失,在部分男性患者当中还是较为多见的,在马尾神经损伤的病症当中主要是由于会阴区产生了麻木感,让括约肌以及性神经出现衰弱或者传导神经信息障碍。通常会表现为勃起功能障碍或者是射精功能障碍,当然每个病人根据压迫神经的程度不同以及神经损伤的程度不同,最终的表现也不同,有的男性患者可能是勃而不坚,坚而不硬,甚至是无法勃起,遗精,梦遗等等。非常影响家庭生活,以及性生活质量。
第二个属于感觉障碍及运动障碍:
剧烈多样性疼痛感,这种疼痛感有呈多样性疼痛,有刺痛、阵痛、电击痛等。由于马尾神经根的受压或者损伤,亦或者手术中不可避免的损害等都可能导致这种情况出现。一般会出现在腰背部、会阴区、大小腿、脚踝、脚底板等部位。不同原因导致马尾神经损伤的病人,放射的位置也不同,严重的患者还会因为疼痛无法走路、干活,甚至是无法入睡。
感觉感知变化,不同的马尾损伤病人都会导致鞍区以及下肢不同的感觉感知障碍,比如常见的有麻木感,疼痛感,其次就是僵硬感、沉重感、束缚感、无力感、怕冷、抽筋等情况,随着时间的迁移,还有部分病人会肌肉萎缩,肌力严重下降。当然有的病人也会存在无感觉,无触感,甚至对温度感知不灵敏!
运动障碍,当病人出现严重性压迫马尾神经或者损伤时,可能会造成下肢的截瘫。还有的病人会伴有间歇性跛行,无法正常一直行走。有的患者还会造成足下垂,脚掌无法前屈、背伸。脚腕无法抬起,走路步态异常等等。对生活自理造成了极大的困扰!
通常马尾神经损伤的病人在行动上恢复要强于二便恢复,一般会从最开始的康复锻炼及护理来逐步调整自己行走的能力或者站立的能力,从而逐渐的慢慢提升行走能力,但足下垂、肌肉萎缩、肢体麻木不仁任是马尾综合征病人不好正常运动的病症缘由。
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