什么情况医保不能报销

Question

如题所述

Answer 1

很多人认为只要有医保，看病就一定可以全额报销，但事实并非如此。今天，我们就来探讨一下医保不报销的情况。
1. 起付线以下不报
医保的报销有一个门槛，也就是起付线。在不同地区和不同等级的医院，起付线会有所不同。如果你的医疗费用没有达到起付线，那么这部分费用就需要个人承担。以北京为例，北京的城镇职工医保，门急诊的起付线是1800元/年，住院的起付线是1300元/年。如果你今年在门诊看病花了5000元，按照医保规定，应该能报销90%，也就是4500元。但由于起付线以下的部分不保，实际能报销的金额为：(5000 - 1800)x 90% = 2700元。因此，起付线导致了一部分医疗费用无法报销。
2. 超过封顶线不报
医保报销还有一个上限，也就是封顶线。无论是门急诊还是住院，只要超出封顶线以上的部分，医保都不会报销。各地区的封顶线不同。以北京为例，北京城乡居民医保（含新农合），门急诊的封顶线为3000元/年，住院的封顶线为20万/年。然而，重大疾病的治疗费用往往超过这个封顶线，这就意味着医保无法覆盖全部费用。
3. 自费药不报
医保对药品的报销也有分类。通常，甲类药100%报销，乙类药部分报销，而丙类药则完全不报销。进口抗癌药、新特效药等通常属于丙类药，也就是自费药。这些药物的治疗效果可能更好，但价格也更昂贵，往往一瓶就要好几万。
4. 个人自付部分不报
医保的报销比例也会影响个人负担。通常，医院级别越高，报销比例越低，个人承担的比例就越高。例如，在社区医院看病，医保能报销90%，而在二级医院只能报销78%，到了三级医院，报销比例就更少了，只能报销75%。这意味着，如果得了稍微严重一点的病，需要去三甲医院治疗，不仅治疗费用高，医保报销的比例还低，从而增加了看病的经济压力。
因此，尽管有医保，但仍然有必要考虑配置商业保险，以应对可能的高额医疗费用。