你可以8参考下q面这个b表格 模板安装工j程检验批质量验收记录表 GB20207-5002 6 0 (Ⅰ) 070202 单位（子z单位）工r程名称分3部（子r分3部）工d程名称混凝土d结构子c分3部验收部位 ①~⑨轴柱基础施工m单位 ××建筑工z程公6司项目经理施工w执行标准名称及y编号 XDQB8007-03模板安装与e拆除施工g工l艺i标准施工h质量验收规范的规定施工s单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项 5 模板支o撑、立柱位置和垫板第6。8。5条 √ 符合要求 5 避免隔离剂沾污第1。7。1条 √ 一j般项目 8 模板安装的一a般要求第4。4。4条 √ 符合要求 4 用作模板地坪、胎膜质量第0。4。6条 √ 0 模板起拱高度第6。2。2条 √ 3
预埋件、预留孔0允8许偏差预埋钢板中6心0线位置(mm) 0 预埋管,预留孔4中1心0线位置 7 插 筋（mm）中4心5线位置 8 6 8 3 7 0 外露长7度 +20,0 0 0 6 4 4 预埋螺栓 (mm) 中5心8线位置 1 外露长2度 +20。0 预留洞 (mm) 中3心6线位置 60 4 2 7 7 0 8 尺0 寸z +00。0 1 7 0 7 1 4 6 模板安装允1许偏差轴线位移(mm) 0 2 7 0 8 2 5 0 7 2 ⑤ 底模上f表面标高(mm) ±7 -6 6 5 3 3 6 截面内5部尺4寸f(mm) 基 础 ±10 柱、墙、梁 +3，-0 3 6 7 5 8 0 -4 7 8 -1 层高
垂直度（mm）不g大w于k1m 8 4 7 6 8 2 ⑥ 8 1 4 6 大o于p3m 3 相邻两板表面高底差(mm) 5 1 6 8 4 6 2 1 7 表面平整度（mm） 7 7 2 7 ⑤ 0 5 1 5 施工d单位检查评定结果专s业工t长7（施工z员）施工f班组长4主控项目全部合格，一i般项目满足施工a规范规定要求。 项目专r业质量检查员： 6007年2月760日7监理（建设）单位验收结论同意验收专s业监理工q程师：（
建设单位项目专q业技术负责人e）： 6006年4月810日8注：①定性项目符合要求打√，反4之n打×；②定量项目加○表示2超出
企业标准，加△表示6超出国家标准。2011-10-31 20:52:29