体育课受伤 保险公司不理赔

Question

我是很严肃的在这里提问，如果有故意人生攻击或敷衍了事的，我没时间欣赏。
事情是这样的
高中体育课，做垫上运动的时候，我的右腿关节受伤，去医院检查做了手术，与校方联系，我是买了保险的，（学校的和中国人寿）这是我爸爸去学校联系的，总之校方是有保险证明的，并办好了手续。
然后手术至今年，9月前要办好保险不然要过期了，我们都以为保险很简单办理，
保险公司居然翻出我初三的医疗卡，说腿伤是初三发生的，因为我初三跳山羊，结果摔坏了 右腿关节，那时候不严重，过几天就好了能走能跑了，不过是有去医院做了一次检查的，
现在高二体育课不小心又受伤，站不起来，很严重，拖了很久，要做手术，
保险公司是这样说明，说我初三在学校（初三学校也是投了保险的）受伤，没有去要求中国人寿保险公司理赔，而受伤已经形成，现在高二，事情隔开两年了，属于旧伤复发，已经超出一年投保期了，它就不予理赔了，
我们真的很想不通，初三的摔伤小检查，并没有很严重，都没有想到会要去要保险理赔，现在手术费用很大，当然会想到保险公司，而且第二次受伤也是在高中学校的体育课上，现在它不肯赔钱，我要一个懂法律的帮我，我一定要让它理赔，保险公司就是这样！抓住把柄不给钱，太不讲道理了！！！

Answer 1

　　我是新华人寿保险业务员，对于你的处境很是同情。希望能给你一些专业的帮助。
　　根据我接触到的大多数学生客户来看，你买的应该是学校组织的团体意外伤害保险或者是学生意外保险卡（学平险）。
　　保险公司抓住你初三做过检查不放是没有道理的。因为初三到现在已经两年，两年里你能正常学习，说明那次检查并没有对你身体造成多大的伤害。保险公司说的旧伤复发是没有根据的，你的病很明显是意外导致。因为没有意外的话你仍然能正常学习和生活。
　　要证明你那次病情跟这次病情有必然联系，是保险公司的举证责任。单凭核磁共振查出病因也不能算是必然的关联证据。只能说查出了初三的时候有过一次受伤而已。更可以放心的是，医生的诊断书会明确的写上因意外事故导致。。。。。，而不会写旧伤复发。诊断书是最有力的证据。

　　再给你提供其他几点对你或许有用的信息：

　　根据新保险法规定：
　　第十六条　投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
　　前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。

　　解释： 如果你的医疗卡很容易被翻到的话（有的校医那有记录），那说明本年度投保之前和之后公司并没有去调查承保学生的身体状况，超过30天视为合同有效，发生事故要赔。

　　第二十六条　人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
　　人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　第三十条　采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。

Answer 2

据你的介绍，，基本上可以推定保险公司是不会赔的了，，最多是出于人道主义给你一些补偿，，换个角度，，你可以要求学校给与一些补偿和赔付。。
原因很简单，，学校的学平险，，意外包含的基本上都只是身故，，医疗呢，，必须证明后来的手术的病因是因第二次受伤的意外引起的，是直接原因。，“可我初三已经形成右腿膝关节受伤，高二更加严重。”这样一来，，，由于你之前的B超检查，本来就有伤，，至多是旧伤复发，，，就很难证明了啊，，，

还有就是保险公司不会为这一点小钱坏了名声的，，不赔都会给你们明确的条款作为拒绝赔付的理由，，否则你直接打当地保监局的电话投诉或者咨询即可。

Answer 3

请向本地保监会投诉 拿你以前受伤的证明来确认你现在不是旧伤复发 完全可以追问

可我初三已经形成右腿膝关节受伤，高二更加严重。这样也能证明吗，初三受伤只是一次小检，只拍了B超，而高二受伤拍了B超和核磁共振，在核磁共振中查处的病因，并且做了手术的。
我真的能成功吗，T T

追答

如果你能证明高二的伤跟初三没关系 那就能成 还有 去保监会咨询不花钱 一个电话你就能知道所有事情 比在这里问好的多

Answer 4

这个要看你买的哪种险种了，如果买的意外伤害保险，只要在保险有效期内，保险公司肯定赔的，如果买的医疗疾病险就不赔，因为病因是因意外引起的，是直接原因。希望对你有帮助！追问

意外伤害保险
可是现在保险公司就是抓住初三的那个病例不放，可初三谁知道呢，
我现在只想投保高二的这次受伤导致的手术费用，我根本没有把初三的受伤当回事，况且高二是体育课上受伤的，我现在要证明初三的伤和高二的伤没关系的，真的好麻烦，我都想去死了。

Answer 5

没什么好办法，诉讼可以赢的。