关于如何煎服中药的问题，求专家高手解答

Question

有一位中医给开了方子，针对的是2型糖尿病。患者目前不是很严重，之前一直在吃西药控制血糖，最近打算开始吃中药；药引子是吃三个醋蒸的白鸡鸡胸脯，但是中医没有开具体药方和医嘱，是在他自己那里抓的药。
目前对于煎服中药方面一点都不懂，请高人指教关于煎服中药需要注意的问题；比如煎药时用什么样的火候，煎多长时间，还有看到网上有人说什么煎两次混合在一起喝……？一副药用多久，用量什么的，还有一天吃几次，饭前饭后？
悬赏不是问题，希望大家帮帮忙，谢谢~！
开方子的大夫没说具体怎么煮
要不我还来百度悬赏那么高分干嘛？

Answer 1

中药汤剂历史悠久，看似平常，实则大有学问。中药煎煮治疗的好坏直接影响药物治病的疗效，我国历代名医都十分重视中药煎煮方法。汉代医家张仲景将煎煮用水分为雨水、千扬水等多种；李时珍指出药液煎煮不当的不良后果：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”这些都说明古人已经意识到煎煮过程中有诸多因素影响煎煮质量，而煎煮质量的好坏直接影响了中药药效的发挥。

中药煎煮过程中主要发生两种变化:一是有效成分的溶出，二是药物中各种活性成分进行化合反应。因此，汤剂的煎煮方法中有许多特殊的讲究。可见中药的煎煮方法对于有效的利用药物和提高疗效效果十分重要，中药的合理煎煮可以充分的发挥药物的作用，对于防治疾病均有重要的意义。

煎煮中药的过程：

（1）清洗

中草药大都为生药，在出售前一般都进行了加工炮制，煎煮前一般没有必要淘洗。

（2）器具

煎药器具宜用化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，保暖性能良好的瓦罐、砂锅为好。搪瓷锅、不锈钢也可以。铝锅化学性质稳定虽然也可以，但是不耐强酸强碱，对酸碱性不强的草药可以选用，不是理想的煎药用具。一定忌用铁器、铜器，防止这些金属物品与药物产生反应，影响药物疗效甚至对人体产生危害。李时珍曾说过：“凡煎药并忌同铁器，宜用银器瓦罐”。

（3）煎药用水

煎药宜用洁净澄清，无异味，含杂质及矿物质少的水。一般来说，凡人们在日常生活中可饮用的水都可用以煎煮中药。

（4）、煎前浸泡

加热煎煮前将中药饮片用水浸泡一定时间，（一般用生活中可作饮用的冷水浸泡）既有利于有效成分的充分溶出，又可以缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分损耗、破坏过多。把药物倒入锅内摊平，加入清水轻压药材时高出药平面约2厘米，浸泡约30-60分钟。质地坚硬、粘稠，或者需要久煎的药物加水量要比一般药物略多。质地疏松或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，液面淹没药物即可。如果方剂中有草、花、叶类药物较多，吸水量较大，煎煮前应补加水，可以多放一点水。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。冬季时间可以长些。特别需要注意的是浸泡中药绝不可以用沸水浸泡，因为开水泡药，植物细胞中的蛋白质、淀粉等会产生凝固现象，使细胞不宜破裂，即使破裂了，有效成分也留在凝固体内不易释出，药效就不能充分发挥。

（5）煎煮

A、加热火候：一般在药物煮沸前用武火（急火），煮沸后用文火（慢火）。使药液保持微沸状态，以免药计溢出或过快熬干。但一些治疗外感疾病的中药也可以在煮沸后不改文火，继续用武火煎煮5分钟左右即可。

B、煎煮时间：根据药物的功效的不同，要采取不同的煎药方法。治疗一般疾病的中药煎煮以2次为宜，一般先用急火煮沸，水沸后计算煎煮时间，一般为头煎20～30分钟，二煎10～20分钟。解表中药或清热药含挥发性有效成分，宜用武火迅速煮沸，改用文火维持10-15左右即可。时间宜短，并趁热服用。有效成份不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药、一般宜文火久煎，煎煮可为40～60分钟，使用效成份充分溶出，某些毒性药物如乌头、附子之类，亦应慢火久熬，才能减低毒性，增加药效，这些中药在煎煮过程中需要经常搅拌。在煎药时要避免药液溢出或过快熬干，也不要反复揭盖，以避免有效成分挥发。

（6）榨渣取计

头煎结束后，将药汁滤出，药渣中还含有部分药汁，如不经压榨取汁就将其抛弃，会造成有效成分损失。有实验证明，从压榨药渣中得到的有效成分约相当于原方的1/3。尤其是一些遇高热后有效成分容易损失或破坏而不宜久煎的的药只煎一次的药，药渣中所含有效成分比例会更大，榨渣取汁的意义就更大。

煎煮好的中药要趁热滤出，免得有效成份沉淀在药渣上；如果不小心把药物煮干煮焦了，则此药不能服用，因为此时产生很多有毒物质，服用对身体有害。煎药用的器具也不可以再用。

（7）煎煮次数

一般说来，一剂药可煎三次或两次。因为煎煮时，药物的有效成分会首先溶解在进入药材组织内的水液中，然后再通过分子运动扩散到药材外部的水液中。当药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分不再扩散了，这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才会继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，建议一剂药最好煎2-3次。

（8）入煎方法

关于药物的先煎、后下、包煎、冲服、烊化等的说明

A、先煎：目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。

①矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、代赭石、海浮石、礞石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖甲、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。

②有毒的药物：如乌头、附子、商陆等等，要先煎1～2小时，先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。

③某些植物药：如天竺黄、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。

B、后下：目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分免于分解破坏。

①气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、细辛等等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5～10分入药即可。

②不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等等应后下。

C、包煎

①花粉类药物，如粉花粉、蒲黄；细小种籽类药物，如葶苈子；药物细粉，如青黛等等均应包煎。

②对含淀粉、粘液质较多的药物如车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。

③对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。

（9）特殊处理

部分药物与其他药同用，入汤剂时需要特殊处理。

1，烊化冲入

对于一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。如若混煎，会导致药液的粘性大，影响其它成分的溶出，胶类或糖类药也受一定损失。

2，煎汤代水

一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。

3，溶化

如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。

4，另煎后兑入

一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。

5，生汁兑入

如鲜生地汁、生藕节、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹沥等，不宜入煎可兑入煮好的汤剂中服用。

6，合药冲服

某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。

Answer 2

最好的方法就是问那医生。
而一般来说，放水的量以淹过药为准，浸泡半个小时后开火煮，大火煮开然后转文火煮大概十八分钟浓缩成一碗水为好，吃饭的那种碗。一般一天两次，三次也可以，以吃了药能够有胃口吃下饭为好，不能够吃了药吃不下饭，除非是重病急病。
饭前一个小时或者饭后两个小时，至于饭前饭后得看药物，一些比较寒凉伤脾胃的都是饭后吃。至于一些特殊的煮法得问开药的医生。本回答被提问者采纳

Answer 3

关于煎药，首先要明确，这个药方，是需要文火还是武火，这个是最重要的。这个搞清楚了，就好办了，文火的方法，和武火的方法，是绝对不同的，问清楚了，就把握住了重点，只要是按照要求、按照程序规范操作，就可以了！具体细节不必苛求完美！谢谢，希望对你有帮助

Answer 4

你好，我只能告诉你你现在的药方的煎熬方法！我也是之前的一个山里的一个老中医教得！他今年95岁了还能不戴眼镜看报纸！首先把你要煎的草药放到容器里温水浸泡一个小时左右，然后加热煮沸了后小点火（煤气灶的中小火）三碗水煮成一碗水就好了，另外：【一副药用多久，用量什么的，还有一天吃几次，饭前饭后？】这些问题你就要问给你开方子的中医了，这都是医嘱！好吗？祝早日健康！

Answer 5

怎么煎药需要根据药方而定的。