肺部穿刺利弊

Question

患者信息：男 73岁 北京 朝阳区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
病人因低钠血症住院
PET/CT检查结果：左肺上叶胸膜下见放射性摄取增高灶，SUVmax约9.23，延迟显像SUVmax约9.22，其活性范围约2.1×2.5×2.1cm；同机CT平扫相应部位见不规则软组织结节影，病灶见分叶，边缘较光滑，部分层面与胸膜分界不清。
纵隔（2R、4R、6、7区）及双侧肺门10区见不同程度放射性摄取增高、浓聚灶，SUVmax约10.53（6区），延迟显像SUVmax约10.93，其活性范围约4.9×5.3×4.4cm；同机CT平扫相应部位见大小不等软组织结节、团块影。
腹腔胰头上方见放射性摄取稍高结节，SUVmax约3.75，延迟显像SUVmax约2.71，其活性范围约1.6×2.0×2.1cm；同机CT平扫相应部位见软组织结节影。
同机CT平扫于双侧腹股沟区见较大软组织结节影，最大者大小约2.0×1.0cm（右侧腹股沟）；PET显像双侧腹股沟结节未见明显放射性摄取增高，SUVmax约1.31（左侧腹股沟）。
颈部及腋窝淋巴结未见明显高放射性摄取病灶。肝脏和脾脏放射性摄取尚均匀；胰腺形态及大小未见异常，放射性摄取尚均匀；胃、双侧肾上腺区及腹腔、盆腔其他部位亦未见异常放射性摄取增高灶。所见骨髓放射性摄取均匀。另可见心肌、部分肠道和双肾、部分输尿管、膀胱对18F-FDG呈生理性摄取或蓄积。
右额颅板下见类圆形低密度影，大小约2.4×2.7cm，内部CT值呈水样；PET显像相应部位呈放射性缺损。余双侧大脑半球皮质、双侧丘脑、基底节、小脑及脑干放射性分布均匀、对称，未见异常放射性分布减低或增高区。

想得到怎样的帮助：
有必要做穿刺么？痛苦程度？恢复时间？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
高血压，冠心病，糖尿病
若穿刺结果出来以后，就能确定肺癌类型，放化疗对这么大岁数的人伤害是否很大？治愈率如何？
医生和我们说怀疑癌细胞长到了骨头上，本身他就有过肋骨骨折，让做一个骨扫描，您认为有必要么？还有介绍一下骨扫描，以及骨扫描的利于弊。

Answer 1

你好！首先祝你家老人早日恢复健康！冲着你的这份孝心，以下我来给你谈谈关于“肺部穿刺活检”的问题。
经皮肺穿刺活检是肺癌诊断的一种方法。早在数十年前就有人利用这种方法来诊断肺癌，但是由于受到当时各种条件的限制，像放射学、病理学、穿刺器械等，这种检查方法并没有在临床上得到较大的开展。
　　80年代以来，放射学技术发展了，有了CT，超声波应用在临床越来越多，病理上细胞学诊断技术大大提高，这些促使经皮肺穿刺活检技术逐渐完善，成为肺内周变型实质性病变的常用诊断方法之一，临床上应用得越来越广泛。
开始是在透视荧光屏下进行，现在已是在CT下，在“B”型超声波下进行，诊断率高达90％以上，并发症很少，在2％以下。
CT定位导向下行穿刺活检对肺部疾病的诊断和指导治疗、判断预后都有极其重要的临床应用价值，具有成功率高、对脏器损害轻、并发症少的优点。
除了可以对于肺部病变进行诊断以外，还可对于不明原因的纵隔肿物进行诊断。
据临床资料，CT引导下肺部病变穿刺活检：
1. 检测方法：80例患对者96个病灶在CT引导下做了108次穿刺。
2. 检测结果：细胞学阳性率93.7％(75/80)；组织学阳性率95％(76/80)；恶性肿瘤准确率93.8％(62/65)；良性病变准确率80％(12/15)。
3. 并发病症：气胸7.5％(6/80)，咳血2.5％(2/80)。
4. 专家结论：引导下肺部病变穿刺活检安全、CT准确、高效。严格、娴熟、规范的操作可减少并发症的发生。
经皮肺穿是在全世界广泛使用的确诊手段，上至总统，下至老百姓，都在被使用。
爱心提示：如有不适，建议及时去医院进行相关检查，以便对症下药。
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。追问

可是他的病灶离心脏很近，就算CT引导下，穿刺时万一伤到了心脏周围的大动脉怎么办？万一穿刺时内出血可不好办？

追答

谢谢你对我的信任！
阁下担心，是可以理解的，不过，此项技术至今已经非常完善，大可不必忧心忡忡。
即便“万一穿刺时内出血”，那也是医生份内之事，阁下不也爱莫能助不是？
祝你一切顺利！

追问

我们的意思是，索性穿刺有可能有生命危险，我们如果不做，那还应该做写生么检查呢？
今天医生又和我们说怀疑癌细胞长到了骨头上，本身他就有过肋骨骨折，让做一个骨扫描，您认为有必要么？还有介绍一下骨扫描，以及骨扫描的利于弊。辛苦了！谢谢！

追答

骨扫描目前主要有ECT, CT、PETCT和 MRI的扫描。
前者是通过同位素，中两者是通过X放射线，后者是通过核磁场原理成像的。
前三者对人体或多或少有些副反应(射线所致，但一般对人体影响不大，足可以耐受)，后者几乎没副作用。
鉴于病人年事已高，建议遵照医嘱。
祝你一切顺利！

Answer 2

无必要做穿刺了。理由如下：
1、低钠由肺癌引起，说明小细胞肺癌可能性非常大，尤其是燕麦细胞癌。小细胞肺癌手术效果并不好，主要予放化疗。
2、患者高龄，基础疾病多，有高血压，冠心病，糖尿病。即使手术，风险非常大，而且据PET/CT提示纵膈淋巴结有转移，更无手术指证。
3、右额颅板下见类圆形低密度影，大小约2.4×2.7cm，性质不明，是否是原处转移难以判断。
4、手术后患者获益并不大，生活质量差。
综上所述无手术指征，那穿刺结果对放化疗的帮助有多大呢？国内肺癌同步放化疗做的比较少，因为治疗副作用很大，难以耐受。序贯放化疗也不建议，70岁得患者，化疗选择都需慎重，更何况序贯治疗。剩下的选择是单纯化疗或姑息化疗，一般选择EP方案，可以先试试，评估治疗效果，有效果的话就继续治疗。靶向治疗对小细胞肺癌效果不明确，未发现相关文献报道。
穿刺痛苦小，2-3天可以恢复，但是有发生并发症的风险，如气胸、出血、神经血管损伤等等，若有并发症何时能恢复就说不准了。
穿刺基本能确定肺癌类型，放化疗对这么大岁数的人伤害很大，年龄超过70岁，一般不太会考虑按标准放化疗治疗。肺癌不能治愈，放化疗只能延长生命，小细胞肺癌预后比较差。个人建议治疗不要太积极，积极治疗会带来很大副作用，而且对延长生命也只是多3-6个月而以，但生活质量会很差。希望对你有所帮助。追问

我们的意思是，索性穿刺有可能有生命危险，我们如果不做，那还应该做写生么检查呢？
今天医生又和我们说怀疑癌细胞长到了骨头上，本身他就有过肋骨骨折，让做一个骨扫描，您认为有必要么？还有介绍一下骨扫描，以及骨扫描的利于弊。辛苦了！谢谢！

追答

1、做检查的目的是评估病情，制定治疗方案。患者目前的情况已经决定了治疗的大方向，所以个人认为有创伤的检查都不要做了，包括ECT。
2、既然不能手术，不能放疗，只考虑姑息治疗，其他检查都不需要做了，即使有骨转移，又怎么样？
3、骨扫描是用放射性物质注射人体内，肿瘤组织代谢快，吸收多，通过显像评估有无肿瘤骨转移。是否做骨扫描对治疗没有大的帮助，没必要做。

追问

什么叫姑息治疗？

追答

比标准化疗治疗强度低，注重患者生活质量。

Answer 3

您好！根据您的描述，患者肺部有肿块，有做穿刺的必要，穿刺可以判断肿块的性质，确诊患者的病情。做穿刺是有一点痛苦的，但穿刺对身体是没有大的损害的，伤口一般一到两天就可以完全恢复正常了。追问

可是他的病灶离心脏很近，穿刺时万一伤到了心脏周围的大动脉怎么办？万一穿刺时内出血可不好办？

追答

您好!根据这样的情况，患者不适合做穿刺。可以做PET－CT，和CT扫描差不多，能够帮助诊断肿块是良性还是恶性的，但是不能明确是什么类型的肿瘤，它是全身扫描，包括淋巴结或者其他部位的转移都能看出来。

追问

我们已经做了PET－CT检查，我怀疑你是不是没好好看我的问题呀？从正文第四行开始写了“PET/CT检查结果：”，你该不是只看了一个开头结尾吧？两百分的问题是百度悬赏值最高的了，认真点！

追答

抱歉！如果患者是这样的话，我建议可以直接采用手术切除，可以先手术切除一小部分，术后把瘤体送去病理活检，这样也是可以判断肿块的性质的。因为无论肿块是良性还是恶性，一般情况都是需要手术的。至于手术也可能着存在一定的风险性，建议可以问一下主治医生意见，看患者是否能够手术。

Answer 4

提高免疫力可以服用转移因子口服液，可以遵医嘱服用消炎药和止咳祛痰药物对症治疗，如服用头孢克罗胶囊和复方甘草口服溶液等，一般不能盲目服用药物，使用抗生素需要医生指导下服用。避免引起药物副作用或者细菌耐药性。注意休息和多喝白开水。避免辛辣刺激性饮食，不能吸烟喝酒。祝早日康复。，如果有炎症建议进一步治疗，增加营养，必要时可以静脉用营养药。，最好住院治疗。追问

您觉得天露液这个营养液怎么样？管不管用？

Answer 5

我认为没有必要再穿刺了，肺癌脑转移可能性很大，并灶在肺门，若患者有痰直接做痰检就可以。追问

那要是没有痰，我们下一步应该干什么？