第2个回答 2019-05-22
移行椎合并腰椎间盘突出症, 腰骶椎先天畸形很常见,其中移行椎占10％左右〔1〕。由于腰椎骶化或骶椎腰化，腰椎的数目改变，如发生腰椎间盘突出，对诊断和治疗都有一定影响。我院1990年2月至1997年1月，手术治疗腰椎间盘突出症320例，
其中移行椎合并椎间盘突出22例，约占同期腰椎间盘手术病人的6.8％。, 临床资料 本组男10例，女12例。平均年龄34岁（26～59岁）。平均病程2.7年（0.5～12年）。以腰痛为首发症状者16例，腰腿痛同时出现者5例，以下肢疼痛为主者1例。诊断根据临床症状及ct或mri检查作出，同时摄x线平片。骶椎腰化19例，腰椎骶化3例。
l4～5突出2例，l5～6突出6例，l6～s1突出7例，l4～5、l5～6突出4例，l4～s1突出3例。中央型突出5例，侧方突出17例。22例均经手术治疗，随访16例，6例失访，平均随访时间2.1年（0.4～5年）。疗效优12例，良3例，症状改善2例。, 讨论 腰椎骶化和骶椎腰化在脊柱先天畸形中比较常见。trotter(1944年)在1
225例骶骨研究中发现腰椎骶化占10.2％，郭世绂(1956年)在400例骶骨标本中发现移行椎占8.8％。各作者统计有一定差距，总的来说，腰椎骶化常见，骶椎腰化少见。腰椎骶化对下腰部稳定在解剖结构上比较有利〔1〕。本组病例只有3例为腰椎骶化合并椎间盘突出，
小于总数的1％，从临床上支持这一观点。骶椎腰化，腰椎为6节，长度增加，杠杆变长，下腰部的稳定性减弱，加上移行椎体之间的椎间盘发育不全，移行椎的上一个或下一个椎间盘的负重增加，使椎间盘反复发生损伤，局部压力增加，特别是椎体移行不完全时，在骶椎间常呈半骨性或纤维融合〔1〕，
使椎体间的稳定性进一步减弱，最终发生椎间盘突出。, 从统计总体来看，移行椎的腰椎间盘突出症的发病率并未增加。但从腰椎骶化和骶椎腰化两种情况分别来看，前者在正常人群中的发生率高，而椎间盘突出的发病率低。郭世绂(1956年)统计800例x线片中，骶椎腰化只占0.87%。本组病例占同期腰椎间盘突出手术病例的5.8%，远高于正常人群骶椎腰化的发生率。, 腰骶部出现移行椎时，腰椎的数目发生改变，腰椎骶化时为4个腰椎，骶椎腰化时为6个腰椎，此种情况下发生椎间盘突出，其定位就不能以骶椎为参照物，应以腰椎的数目多少确定椎间盘突出的位置。腰椎骶化时应向上推一个节段，最低一个间隙为l4～s1，骶椎腰化时向下推一个节段，其最低一个间隙定位为l6～s1。要确定间盘突出的位置，需同时进行腰椎x线平片和ct或mri检查。x线平片包括正侧位片，可确定腰椎的数目及移行椎的畸形状况。移行椎有时两侧不对称；骶椎腰化有时椎体为一个独立体〔2〕，椎板与其他骶椎融合在一起；有时椎板和棘突完全移行，而椎体与其他骶椎融合在一起，没有椎间隙。后两种情况在手术中都遇到过。, 移行椎合并腰椎间盘突出如果手术治疗，关键在于定位。ct诊断椎间盘突出的阳性率很高，但定位往往以骶椎为参照物。骶椎腰化时，如突出发生在l6～s1，而ct定位报告为l5～s1，这时按髂嵴或髂后上棘定位手术时则找不到突出的椎间盘。因此，必须摄x线平片，确定腰椎的数目，在下一个间隙探查椎间盘。