腰椎间盘突出症系指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症,也是日常生活中腰腿痛常见的原因之一。腰椎间盘突出症主要和椎间盘退变、损伤、遗传、发育异常等因素相关,可通过手术治疗和非手术治疗来达到治疗目的,多数患者可以治愈。
治疗
腰椎间盘突出症的治疗方法有非手术疗法和手术疗法,病人在不同的病理阶段和临床表现以及身体状况和心理状态不同时,选择的治疗方法也不同,具体要根据当时的指征来综合评判。
治疗周期
本病一般需要长期持续性治疗。
一般治疗
卧床休息
病人必须卧床休息,直到症状完全缓解。一般需卧床3周,3周后戴围腰起床活动。3个月内,不做弯腰持物动作。
持续牵引
牵引的目的是减轻椎间盘的压力,促使髓核不同程度的回纳;牵引可解除腰椎后关节的负载,同时可以解除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引、骨盆牵引等。
理疗推拿和按摩
这种方法可以减轻椎间盘的压力,可使痉挛的肌肉松弛。
药物治疗
口服非甾体类消炎镇痛药
在无禁忌症情况下,首先考虑非甾体类消炎镇痛药物,如布洛芬缓释胶囊、美洛昔康等。
肌肉松弛药
伴有肌肉痉挛者可以使用肌肉松弛类药,如氯唑沙宗、替扎尼定等。
脱水剂
如果存在神经水肿时可使用甘露醇等脱水剂。
糖皮质激素
无禁忌症时可短期使用糖皮质激素类药物,可有效缓解炎症反应性疼痛。
手术治疗
手术适应症
腰腿痛症状严重,反复发作,经半年以上非手术治疗无效,且病情逐渐加重,影响工作和生活者。
中央型突出有马尾神经综合征、括约肌功能障碍者,应按急诊进行手术。
有明显的神经受累表现者。
常规开放手术
包括全椎板切除、半椎板切除、椎间盘摘除手术、椎体融合术等,目的是直接切除病变的腰椎间盘髓核,解除神经压迫而达到治疗目的。
椎间孔镜微创手术
为了避免常规开放性手术损伤大的问题,减少手术的风险和并发症的发生,在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术,减少了手术过程中对正常骨关节的破坏,但此法使手术视野变小,有可能会难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核。
经皮穿刺切吸术
可以显著降低椎间盘内压,减少突出的椎间盘内容,从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。