一、什么是非淋菌性尿道炎？ 非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎， 但在尿道分泌物中查不到淋球菌。 女性还有子宫颈炎等生殖道的炎症。病原体多为衣原体，支原体、 滴虫、疱疹病毒、念球菌、而衣原体、支原体的感染占80%以上。 尿道炎可分为两类，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。 前者是指淋病双球菌致成的尿道炎，也秒为特异性尿道炎。 而后者则指的是淋病双球菌以外的其它微生物所致的尿道炎， 也称为非特异性尿道炎。这类尿道炎中，已知其病原体的， 则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等， 而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内。目前， 通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-50%)、 支原体(占20%-30%)及一些尚不明致病病原体的尿道炎。 二、非淋菌性尿道炎病原体非特异性尿道炎与淋病一样， 也多发生于青年性旺盛期，25岁以下占60%。 60年代以来非特异性尿道炎发病率骤增， 在欧美已超过淋病居性传播疾患发病率的首位。 80年代美国每年新发生的病例达300-1000万人。(一) 衣原体根据许多国家报告，NGU中30%-50%， 淋病病人中20%和性活动强但无尿道炎症状的人中0.5%， 以目前常用的培养方法，尿道分泌物可培养出衣原体。 女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状， 难以确定其发病率，有人估计女性病人可能为男性的4倍。 衣原体是一种寄附于腺上皮细胞胞浆内的微生物。呈球型， 有特殊的生长周期。每个生长周期有两种发育型。感染型为原体( elementarybody)呈球形， 大小介于细菌与病毒之间(300-400mm)。 原体可在细胞外生存，有感染性。当其附着在易感细胞表面时， 被细胞吞饮，在细胞内原体变成另一种繁殖型。繁殖型即始体( initialbody)始体呈圆形或椭圆形。 始体按二分裂方式繁殖，最后始体重新组织成原体， 从细胞内释放出来，再感染其他健康易感细胞。 整个生长周期为72h。衣原体分类：1、鹦鹉热衣原体。2、 沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis) 沙眼衣原体至少有15个血清型。D-K8种血清型与NGU有关。 L1、L2、L33个型与性病性淋巴肉芽肿(第四性病)有关。( 二)支原体1、分解尿素支原体(ureaplasmaure- alyticum)是一种原核微生物。 能产生尿素分解酶分解尿素。呈球杆状。因其缺乏坚硬的细胞膜， 故不为青霉素所抑制，四环素、红霉素、壮观霉素对之有效。 现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体， 其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关，是分解尿素支原体， 其次是人型支原体。 婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到分解尿素支原体。 而性生活越乱，这种支原体阳性率也越高。 McDonald1982年报告587例急性尿道炎症状病人中， 209例(36%)中段尿中分离出分解尿素支原体。2、 人型支原体(mycoplasmahominis) 支原体对外界环境抵抗力弱，45℃15min即可被杀死。 对肥皂、酒精、四环素、红霉素敏感。衣原体除致成尿道炎、 眼结膜炎外，还可致成其他生殖器官炎症，如附睾炎、前裂腺炎、 宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等。 新生儿通过感染的产道可诱发眼结膜炎、肺炎。男性同性恋者， 可患直肠炎及咽炎。三、非淋菌性尿道炎为何不断扩大流行： 因为ngu发病缓慢，症状轻，不容易受到重视。 引起非淋菌性尿道炎的病原体可持续存在数月之久， 且治疗需要较长时间。未正规用药后有并发症者，可长期带菌。 性交时不用阴茎套，也造成了非淋菌尿道炎的不断扩大流行。四、 临床症状与诊断(一)临床症状1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10－ 20天。2、起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。 约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。 男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼， 尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。 女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和靡烂、分泌物增多， 宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)， 阴道及外阴瘙痒，下腹不适感。注意： 有些病人可无症状或症状不典型，易被漏诊。 宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。 3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿( 如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。 有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时， 需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。 有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。4、 常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后， 淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1- 3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。5、 处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、 前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、 阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。6、 新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎， 眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物。但多不侵犯角膜。 下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重，呼吸急促为其特点， 但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。7、 极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、 结合膜炎及皮疹。(二)诊断1、不洁性交史、潜伏期及症状。2、 尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。 涂片有大量白细胞，10-15个以上/400倍，5个以上/ 1000倍显微镜检。3、尿道分泌物或宫颈刮片， 单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法： 男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s， 放置2-3s，然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈， 第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宫颈1- 2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴道壁。五、 非淋菌性尿道炎的并发症有哪些？男性：附睾炎、前列腺炎、 精囊炎。衣原体还可影响精子活力，造成性功能障碍。女性： 急慢性输卵管炎，异位妊娠、不育、流产、死胎。六、 治疗与判断治愈标准非淋菌性尿道炎确诊后，采用广谱抗生素疗法， 并且强调要连续不间怕用药，要规则、定量、彻底治疗。 治疗后10－20天复查再次均为阴性，并用临床症状消失为治愈。 本病治疗时所需的疗程较长。(一)治疗1、目前对四环素、 强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。 新一代合成抗菌药喹诺酮类，不但对衣原体、支原体有效， 对淋球菌也高度敏感。(1)氟哌酸200mg,3/ d共用14d。(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.( 3)环丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d。2、磺胺、 利福平对衣原体有效，对支原体无效。3、庆大霉素、新霉素、 多粘菌素对衣原体无效。4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效， 对支原体有效。5、四环素0.5g，4/d，共用7d，改0. 25g,4/d,共用14d。6、强力霉素0.1g,2/d， 共用7d。7、红霉素硬脂酸盐0.5g，4/d，共有7d。8、 红霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。9、美满霉素0. 2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。(二) 判断治愈标准治疗结束一周应随访复查。治愈标准：1、 临床症状消失1周以上，尿道无分泌物，或分泌物中白红胞≤4个/ 100倍显微镜。2、尿液澄清，沉渣镜检阴性。3、尿道(宫颈) 标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。七、 患非淋菌性尿道炎后应注意哪些问题？治疗期间禁饮酒、劳累、 熬夜性生活。夫妻双方有一方感染时，双方应同时检查治疗。 不与别人共用洗阴部的毛巾、盆具，不混用内衣裤。 家中有婴幼儿者，要严格物品及手的消毒，以防通过密切接触传播。 性生活时使用避孕套可减少非淋菌性尿道炎的传播 一、四环素500毫克，每日4次口服，至少连用7天， 一般为2周～3周，也可在7天后改为250毫克，每日4次， 服至21天。二、强力霉素100毫克，每日2次口服，连服7天～ 14天。三、二甲胺四环素（美满霉素）100毫克， 每日2次口服，连服7天～14天。四、 土霉素250毫克每日4次口服，连服7天～14天。五、 氧氟沙星200毫克，每日2次～3次口服，连服7天～14天。 六、罗红霉素150毫克，每日2次口服，连服7天。七、 阿齐霉素1克顿服。八、红霉素500毫克，每日4次口服， 连服7天。新生儿眼结膜炎或肺炎，每日50毫克/千克， 分4次口服，连服10天～14天。儿童体重＞> 45千克按成人剂量，体重＜45千克，每日50毫克/千克， 分4次口服，连服10天～14天。九、 中药双黄连粉针剂每日60毫克/千克， 加于生理盐水500毫升中静脉滴注，每日1次，连用10天 非淋菌性尿道炎是完全可以治愈的，但是应得到正规的治疗。 应针对病原体治疗，如条件不允许，用广谱抗生素治疗。 Gopla在临床中发现，由于抗药性， 广谱抗生素治疗效果越来越低。 治愈标准：自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀涂片无白细胞。 治疗非淋菌性尿道炎的常用西药是： (1)四环素每次0.5g，每天4次，至少服7天。一般2- 3周。或四环素合剂（由3种四环素合成， 每片含盐酸去甲氯四环素69mg，盐酸氯四环素115.5mg， 盐酸四环素115.5mg）1～2片，口服，2次/日，连服2～ 3周。四环素类药物对妊娠妇女有致畸作用，故应禁用。 (2)强力霉素首次口服0.2g，以后每次0.1g，每日2次， 共服7-10天。 (3)阿奇霉素首次0.5g，以后每次0.25g，每天1次， 共服5天。或1g，一次顿服。 (4)美满霉素(二甲胺四环素)0.2g即刻，每次0.1g， 每天2次，共服7～10天。患者服用后，部分有头晕、心慌、 胃脘不适恶心，呕吐等不良反应。 (5)红霉素：口服每天0.25g-0.5g每天3-4次，7- 10天疗。 (6)罗红霉素每次0.3g，每天1次，共服7天。或每次0. 15g，每天2次，共服7天。有7%的病人出现副作用。 (7)红霉素硬脂酸盐每次0.5g，每天4次，共服7天。 (8)红霉素琥珀酸乙酯每次0.8g，每天4次，共服7天。 (9)土霉素250mg，每天4次，连服7天。 (10)氟嗪酸（氧氟沙星）：口服200mg-300mg， 每天2次，连服7-14天。亦可用氧氟沙星注射注液静脉滴注， 但不可滴速过快。 (11)氟哌酸200mg，每天3次，共用14天。 (12)环丙氟呱酸250-400mg，每天2次，连服7- 14天。 (13)泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。 (14)菌必治（头孢三嗪）0.25- 1g肌注或稀释后静脉滴注。 (15)先锋五号（头孢唑啉钠）：2- 6g分多次肌注或衡释后静脉滴注。 (16)壮观霉素：男性2g，女性4g一次肌注。 (17)环丙沙星：250-500mg一天分两次口服。 可静脉滴注。不宜跟茶喊类药物同时使用。 (18)泰利必妥每次0.2g，每天2次，共服7天。 应遵循及时量，规则用药的原则， 根据不同病情选用相应的抗生素治疗。磺胺、利福平对衣原体有效， 对支原体无效。庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。 链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原体有效。 孕妇及儿童不宜用四环素、强力霉素、喹诺酮类药物， 可选用红霉素。如属淋病和非淋菌性尿道炎双重感染者， 则先采用青霉素、淋必治等治疗。目前对四环素、强力霉素、 红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类， 不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌也高度敏感。总之， 治疗非淋菌性尿道炎以四环素、红霉素族药物为主，阿奇霉素、 美满霉素是近年来常用的治疗本病的药物，它们的疗效较四环素高， 有效率约90％以上。全国各地在治疗本病时，均有不同的经验。 内服药物治疗时，同时应局部外用"洁尔阴"或"皮肤康" 洗剂等中药清洗，按时服药，以免出现并发症。 非淋重在调养。从我的经验，治疗时要避免焦急、过多疲劳， 注意充足睡眠，忌烟酒和辛辣食物。本病治疗时所需的疗程较长， 最需要耐心。如果治疗效果不佳，就要查明原因。 如果是因为耐药性造成的，则要更换另外一种药物治疗。 如果性伴侣也有同样的病，而且没有进行治疗，则疗效也不好。
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