医保外用药赔付比例

Question

如题所述

Answer 1

医保外用药赔付比例通常是50%，但在一些特殊情况下可能会得到更高的赔付比例，如罕见病、重大疾病等。

医保外用药是指由于某些原因，未纳入医保目录范围内的药品。在大多数情况下，医保外用药的赔付比例为50%。这意味着，药品价格超过50%的部分需要由患者自行承担。然而，对于一些特殊疾病，如罕见病、重大疾病等，医保外用药会有更高的赔付比例。对于罕见病，我国已经制定了一系列政策保障，其中就包括了医保外用药的赔付。根据《国家卫生保健委员会关于印发《罕见病诊疗技术指南（2018年版）》的通知》，把罕见病药物纳入医保目录管理的，应优先安排通过临床试验进入市场且已纳入国家、省、部门或批准的药品进入申请，且根据获批情况可分步逐渐加入医保目录。此外，对于重大疾病，如癌症等，可能也会有更高的赔付比例。总的来说，虽然医保外用药的赔付比例普遍较低，但在一些情况下会有更高的赔付比例。患者应当通过相关渠道了解自己所需药品的赔付情况，以便做出合理的医疗选择。

医保外用药的赔付比例是否可以通过申请提高？医保外用药的赔付比例可以提高，但比较困难。需要证明患者对药品的绝对依赖性、患病影响的严重性等方面，经医生评估后，由医院提交申请。但是，即使提交申请，更高的赔付比例也不能保证能够获得批准。

医保外用药赔付比例通常为50%，但对于一些特殊情况，如罕见病、重大疾病等，可能会有更高的赔付比例。患者应当通过相关渠道了解自己所需药品的赔付情况，并在医生建议下做出合理的医疗选择。

【法律依据】：
《国家医保药品目录（2020年版）》第六章第八条 未纳入医保目录范围内的药品、医用材料或者医疗服务项目，医保基金不予支付。