冠心病鉴别诊断

Question

如题所述

Answer 1

冠心病的鉴别诊断，在临床上冠心病最常见的就是心绞痛，它的鉴别诊断首先是和急性心肌梗死的鉴别，急性心肌梗死的疼痛持续、剧烈，一般持续半个小时以上，伴大汗，伴有心电图动态的变化，还有心肌酶、肌钙蛋白的升高，冠脉造影可以观察到血管的堵塞，可以鉴别。
其次还应该与严重的主动脉瓣狭窄、关闭不全以及风湿性的冠状动脉炎，还有梅毒性主动脉炎引起冠状动脉的狭窄或闭塞，需要和这些鉴别。另外，肥厚型心肌病、X综合征以及心肌桥，这些都可以导致心绞痛。需要根据其他临床表现进一步的鉴别，例如X综合征最常见于女性，冠脉造影没有问题，而且没有冠脉痉挛，心肌桥是先天性血管发育的问题，冠脉造影也可以鉴别。
其他需要鉴别的是肋间神经痛、肋软骨炎，一般发生在肋间，多为刺痛或者灼痛，咳嗽、用力呼吸、转动身体都可以使疼痛加重，并且沿肋间会有压痛，手臂上举的时候会有牵涉痛。心脏神经症也需要鉴别，这个情况是几秒的刺痛或者持久性几个小时的隐痛，病人喜欢大口吸气，可以缓解，反而活动、劳累的时候会觉得很舒服，用硝酸甘油没有效果。还需要鉴别的就是食道炎、消化道溃疡等疾病，通过胃镜也可以鉴别，并且这类疾病做冠状动脉造影没有问题。