临床医学病例分析

Question

患者男，21岁，广东韶关人，因畏寒、发热腹泻9天，全身黄染、尿色变深3天入院。体温39.5度，3天前渐出现全身皮肤、巩膜黄染、尿色深黄，乏力加重，双侧腰部胀痛，无白陶土样大便，无鼻衄及牙龈出血。实验室结果：Hb 62g/L,WBC 3.2*109/L,PLT 116*109/L,RET 3.8%。尿常规：尿胆原+，尿胆红素-，尿隐血+++，尿蛋白±。ALT 121U/L，TBIL 69.9umol/L,IBIL 57.6umol/L。大便常规正常。无肝炎表面标志物。问：该患者可能的诊断有哪些？为明确诊断还需加做什么进一步的检查？

Answer 1

1.此患者可以诊断为浸润溃疡型胃癌晚期，病理诊断是t4n3m1型胃癌，死亡原因就是全身多发癌症转移．2.由于此病人的胃部溃疡边缘界限不清，底部不平且有出血坏死，一般良性少见，再者此病人有全身多出转移灶，良性是不会转移的．3.肿瘤对身体的危害比较多归纳一下大概有7条，(1)阻塞和压迫：这一点和良性肿瘤相似，不过恶性肿瘤的阻塞压迫发展迅速，程度也高，如食管癌癌肿可以堵塞食管，造成病人吞咽困难。
(2)破坏所在器官的结构和功能：如肝癌由于肝细胞破坏和肝内胆管阻塞，可引起全身性黄疸。(3)侵袭破坏邻近器官：如食管癌可穿透食管壁，侵犯食管前面的气管，形成食管-气管瘘;吞咽时，食物落入气管内，引起咽下性肺炎。(4)坏死、出血、感染：恶性肿瘤生长迅速，癌组织常常因为供血不足而发生坏死，如果癌变组织侵犯血管，可引起出血，如鼻咽癌病人往往有鼻衄(即鼻出血)；肺癌病人常常合并肺部感染。(5)疼痛：由于癌组织压迫或侵犯神经，可引起相应部位的疼痛，如晚期肝癌、胃癌都有剧烈疼痛。另外，癌症继发感染后，也可以引起疼痛。(6)发热：肿瘤组织的代谢产物、坏死组织的分解产物、以及继发的细菌感染，都可以引起癌症病人发热，一般表现为中低度热。
(7)恶病质：恶病质也有人称为"恶液质"，是指机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态，它是癌症病人死亡的重要原因。4.肿瘤的转移方式一般来说有四种（1）直接蔓延　（2）淋巴道转移　（3）血道转移　（4）种植性转移　单就此病例来讲可以说这四种方式都存在，胃部癌症的层次较深可以使直接蔓延造成，有全身多处的淋巴结肿大可以使淋巴道转移，肺部和肝脏有转移应该是通过血液转移的，由于患者有腹水，所以其卵巢上的转移时由于肝脏的肿瘤种植形成的．　此病人病情较复杂但是只要分析一下其实也不难，但是此病例对于学医的人来说是非常宝贵的资料，对于临床分析培养临床逻辑推理都有很多好处．