医保统筹支付指的是在看病诊疗后由统筹基金来支付报销的费用,普通门诊是不可以报销的,只有门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种才可以报销。
以郑州为例,根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第三条职工医疗保险制度坚持以下原则:
(一)筹资和保障水平与经济和社会发展水平相适应;
(二)职工医疗保险费由用人单位和职工共同负担;
(三)职工医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合;
(四)职工医疗保险基金以收定支,收支平衡。
第二十五条统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等,个人账户余额不足支付时,超出部分由个人承担。统筹基金和个人账户分别核算,不得相互挤占挪用。
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扩展资料:
《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十九条超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用,统筹基金按照下列比例支付:
(一)在职职工住院的,统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构95%,一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构88%;
(二)退休人员住院的,统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构97%,一类医疗机构97%,二类医疗机构95%,三类医疗机构93%。
统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后,超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付,具体办法按现行规定执行。
参考资料来源:/public.zhengzhou.gov.cn/15BAB/677342.jhtml"target="_blank"title="郑州市政府——郑州市职工基本医疗保险办法">郑州市政府——郑州市职工基本医疗保险办法