重度构音障碍是严重的肌肉麻痹使运动功能严重障碍而难以发声，在构音检查的项目中只能完成个别音节的复述和个别音节的部分构音类似运动，而且不充分，构音器官检查中的绝大多数项目均不能完成这类患者多见于两种情况:一种是处于急性期的患者;另一种见于病程长病情重并已形成后遗症或病情逐渐加重的退行性病变的患者，如肌萎缩性侧索硬化症和多发性硬化症等前一种适合用言语辅助装置确保进行交流的同时利用手法辅助进行呼吸和构音训练;后一种往往适合用各种类型的交流辅助系统以保证交流，构音训练常难以收效
1.手法 适合于重度构音障碍无法进行主动运动或自主运动控制很差的患者，通过手法可以使患者逐步自主完成构音运动
(1)呼吸
这类患者往往呼吸很差，特别是呼气相短而弱，很难在声门下和口腔形成一定的压力，呼吸的训练应视为首要训练项目训练时可以采用卧位和坐位进行采取仰卧位时双下肢屈曲，腹部放松患者要放松并平稳地呼吸，治疗师的手平放在患者的上腹部，在呼气末时，随着患者的呼气动作平稳地施加压力，通过横膈的上升运动使呼气相延长，并逐步让患者结合[f][xa]等发音进行如患者可以坐稳可采用坐位，鼓励患者放松，治疗师站在患者前方，两手置于胸廓的下部，在呼气末轻轻挤压使呼气逐渐延长注意力量不要过大，老年人或伴有骨质疏松的患者不宜采用此法
(2)舌训练
重度患者舌的运动严重受限，无法完成前伸后缩上举侧方运动等上运动神经元损伤患者，舌为僵硬状态;下运动神经元损伤患者，舌表现为软瘫并存在舌肌的萎缩治疗时在手法的应用上不同，上运动神经元损伤的训练要适当，避免过度训练，否则会出现运动功能下降的现象具体方法是治疗师戴上指套或用压舌板协助患者做舌的各种运动
(3)唇训练
唇的运动对构音很重要，大部分患者都存在严重的唇运动障碍，通过手法可以帮助患者做双唇展开缩拢前突运动并进行吹吸及爆破音的训练下颌肌麻痹的患者可能会出现下颌的下垂或偏移而使唇不能闭合，治疗师可以把左手放在颌下，右手放在患者的头部，帮助做下颌上举和下拉的运动，使双唇闭合唇的训练不仅为患者发双唇音做好准备，流涎也可以逐渐减轻或消失
2.交流辅助替代系统(alterative and augmentative communication system，AAC)
包括很多种类，最简单的包括图片板词板和句子结构板经过训练，患者可通过交流板上的内容表达各种意思近些年来，随着电子工业的高速发展，许多发达国家已研制出体积小便于携带和操作的交流器(communicator)，有的装置还可以合成声音，这在我国还是待开发的领域可以使用各种类型的交流板，也可根据患者的情况设计交流板，这种方法简单而可行，可以发挥促进交流的作用在为患者设计交流板时，关键要对患者的运动功能智力语言能力等进行全面的评定，充分利用残余能力来进行设计，见表1
除此之外还要对患者的交流对象进行评价在使用途径和方法方面，还要评价患者的运动功能，例如患者是高位四肢瘫，采用的控制方法就可以是利用“眼指示”(eye pointing)或“头棒”(head stick)选择交流板上的内容来进行交流总之，要选择能充分发挥患者的残余功能和最简单易行的交流手段随着患者水平的提高，要调整和增加交流板上的内容，最终使患者能使用现代的交流辅助系统来补偿重度运动障碍所造成的言语交流障碍A.交流者类型和能力评价方法:评价患者时要执行“最低标准”:如果患者可以完成目标行为，即使只有一次，也要给予鼓励并记为“+”;可以部分完成记为“?”，完全不能完成则记为“-”如果你认为患者在特定的辅助和/或多加训练后，有可能完成目标行为，那就需要在最后一栏里给患者划分等级(G=好，F=较好，P=差)在患者进行有可能出现目标行为的功能性或强化活动中进行观察如果患者的能力需要自身情况发生变化，则需要重新评价
通过计算患者每一部分所得的“+”“?”总数并将结果与正式测试和临床观察相比较，确定患者的基本交流者类型(例如，有听理解障碍但可完成辅助输入部分所列的某些行为的患者就可归为辅助输入型交流者)虽然大部分的交流者类型还是很好区分的，但某些个体却有可能归为多种类型，特别是理解型和辅助输入型交流者;还有一些个体不能归为任何类型
表1 交流者类型和能力评价
为了患者能够很好的与对方进行交流，还要对患者的交流对象进行筛选，见下表
交流对象技能筛选表
患者：男性，62岁，干部，大学文化，右利手，应用普通话既往高血压病史10余年患者于2002年7月12日在家中休息时，突发头疼视物不清，继而意识丧失，呼之不应随后马上被送到医院，入院检查发现患者双侧瞳孔缩小，对光反射消失，双侧巴氏征(+)经CT检查发现脑干不规则片状高密度影，诊断为脑干出血，昏迷，言语障碍，吞咽障碍经抢救治疗，患者于3周后清醒，病情趋于稳定，于发病4周后言语康复开始介入言语检查:神清，合作，保留鼻饲管，气管切开置管能理解言语，可以发声，但不能说话右侧面部下垂，口角偏向左侧，流涎，张口困难，突唇及展唇受限，舌前伸不能过唇，左右摆动及上挑不能，呕吐反射及下颌反射增强，最长发声时间仅2~3秒，声质粗糙费力轻度沙哑，鼻音化构音咀嚼困难，进食普通食物及喝水均出现明显呛咳阅读理解及书写正常言语障碍诊断:运动性构音障碍(痉挛型)，吞咽障碍
言语训练:初期由于患者不能说话，但阅读很好，为建立有效的交流方式，首先为患者设计交流板，利用交流板进行沟通;同时采取头颈部的放松训练;呼吸训练，特别是长呼气的训练;发声训练;吹的训练;刺激舌软腭;构音器官训练，如伸舌缩舌舌上挑摆舌突唇展唇等;构音及言语训练;会话训练;吞咽功能训练每天进行一次，每次20分钟，逐渐过渡到半小时经过3个月的训练，患者构音器官运动明显改善，最长发声时间延长至10秒以上，可以进行口语交流，言语可懂度较好，部分发音仍欠清晰，拔除鼻饲管，可以进普食