在消化科的门诊当中，有相当一部分人被告知有幽门螺杆菌感染，或者是直接拿着体检报告，来诊，直接询问幽门螺杆菌（HP）阳性该如何处理？根据第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，目前推荐含铋剂四联，即标准剂量的质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等）+铋剂（胶体果胶铋胶囊）+2种抗生素（阿莫西林、四环素、呋喃唑酮片、甲硝唑、克拉霉素等）四种药物联合根治HP，疗程为14天。即使是按共识铋剂四联处理幽门螺杆菌，其根除率仍然处于50%到90%之间，为什么不能全部根除掉可恶的HP呢？
根除HP的影响因素又有哪些呢？
细菌的因素考虑有以下几方面，由于抗生素滥用导致许多抗生素耐药，据相关数据表明幽门螺杆菌不同程度地对甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星等产生耐药，抗菌药的耐药可直接导致根除HP失败。其次是受HP毒力因子的影响，空泡细胞毒素以及细胞毒素相关蛋白在HP发病过程中起着很大影响。还有就是HP在胃内不同位置的定植分布导致对抗菌药物敏感性的差异。如果行13C、14C-呼气试验所出结果值明显高于正常范围，考虑是胃中细菌负荷量高，也容易导致根治失败。
由于人为因素导致HP根除失败的因素为患者口服药物依从性较差，他们不能按医嘱要求服药，各个情况不一，有的工作太忙不能按时服药甚至就随便停药，也有的没有吃够疗程14天。这些因素都可使HP根除失败，从而导致再次治疗你是HP耐药率增加。
本期答主：任翔宇
医学硕士
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