病例：峡部裂导致腰椎滑脱该怎么治疗?

Question

如题所述

Answer 1

病情介绍
患者女性，33岁。
病史
1、2017年9月，出现腰部疼痛症状，到医院做检查，诊断为腰5滑脱;
2、诊断明确以后，医生建议手术治疗，担心手术风险，选择保守治疗’
3、患者接受中药理疗为主的保守治疗以后，症状能适度缓解，但是还存在。
患者疑问
1、腰部疼痛酸困感觉该怎么缓解?
2、怎么治疗效果比较好?
3、是不是需要做手术?手术风险大吗?
4、手术做的钉棒会对以后造成影响吗?
影像资料
病情分析
从影像资料可以看到腰5峡部裂造成腰5骶1滑脱，滑脱有Ⅰ度。患者双侧峡部裂，也就是是由于腰部突然受力等原因导致左右两侧的椎弓峡部都断裂，但是患者只有三十多岁，比较年轻，肌肉力量比较强，避免断裂后继续向前滑移。
目前，患者峡部断裂的地方已经出现假关节，说明断裂时间已经比较长，至少六个月;患者腰5和骶1锥体关节面已经斜行向下，如果后方的力量不足，滑脱会持续向下进行。腰椎的反复滑脱会影响导致腰椎小关节增生、椎间盘损伤和局部韧带的松弛。所以，临床上建议峡部裂造成的滑脱是应该早做手术、只有手术才能防止进一步滑脱。
临床上，腰椎滑脱的患者主要症状表现为早上睡醒或休息以后症状减轻，甚至完全消失，但是如果长时间行走或站立，腰部肌肉被拉松，滑脱继续向前发展。当腰椎滑脱发展到Ⅰ度(本例)或Ⅱ度的时候，会造成腰部神经卡压，出现腰痛和腿痛、间歇性跛行(不能持续行走，走一段路以后要歇一歇或者躺一躺)等下肢症状。此时，如果患者能挺挺腰或给腰部足够的休息，滑脱可以稍微复位症状可以适当缓解;腰部突然提起力量的时候，患者下肢症状可以出现缓解。
目前，临床上对于峡部裂造成的腰椎滑脱一般建议早期手术。当患者出现滑脱的时候，小关节会发生骨质变化，形成假关节，随着病情的发展，后期侧方小关节关节突会发生增生，滑脱部位间盘会发生纤维环的撕裂。当滑脱加重，发展到Ⅱ度的时候，休息后椎体已经不能回到正常位置，睡觉后症状也不能缓解。
临床上，患者在做影像检查的时候会在站位和坐位出现明显的不同。比如这位患者核磁和CT是躺下来拍的，侧位平片是站立时拍的或卧位(但是时间较短)明显可以看到侧位平片显示的滑脱更严重。那么，腰椎滑脱该怎么判断已经发展到几度了呢?一般来说，患者在出现症状以后到医院做检查，此时如果做站立位腰椎侧位平片，可以明确滑脱的程度。
腰椎滑脱手术并不是靠钉棒系统来维持稳定性，钉棒系统只是临时的稳定性。腰椎滑脱手术后的钉棒系统只是在滑脱复位之后短期内起到维持稳定性的作用，并不是长期长期提供力量。手术后，患者腰5和骶1两块骨头会在三到六个月左右融合成一块，这个时间段内钉棒系统可能疲劳，但骨头已经长上了，足以维持腰椎稳定。所以，钉棒系统只是一个过渡性工具，真正起到作用的其实是骨性的愈合。
至于患者说到的手术风险的问题。目前，腰椎滑脱手术中会借助神经电生理监测，手术中可以有效保护神经，避免出现神经损伤等后遗症。并且手术都在显微镜下进行安全性很高。所以，不要太过担心手术风险。
治疗建议
尽快就诊，及早手术。