请教蛛网膜出血危险吗，愈后怎么样？

Question

如题所述

Answer 1

你好！首先祝你早日恢复健康！冲着你我的缘分，以下我来给你谈谈关于“蛛网膜下腔出血”的问题。
人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。
继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。
引起蛛网膜下腔出血的最常见原因，是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。由于血管瘤好发于脑底动脉交叉处，最易直接受到血流冲击，加上血管先天性发育不良，极易破裂出血。
其次为高血压、脑动脉硬化、颅内肿瘤、血液病等，一般认为30岁以前发病者，多为血管畸形，40岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂，50岁以上发病者，则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。
蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病。发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。头痛的程度与出血量有关。
因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，颅内压增高，所以，常伴有频繁呕吐。
同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏症阳性，布氏症阳性，这就是医学上所说的脑膜刺激症。
头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。部分病人还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神经根，也常引起神经根刺激症状，如腰背疼痛等。个别患者还可出现小便困难及尿潴留。
由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质，所以，一般不引起肢体瘫痪。但当出血位于额叶、颅底动脉环上时，病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等定位体症。给病人作腰穿检查时，脑脊液为均匀血性，压力增高，这对确诊很有意义。
蛛网膜下腔出血的预后，主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。一般来说，病人经过2--3周的治疗后，头痛停止，脑膜刺激症逐渐减轻或消失，病情便会趋向稳定。但当情绪激动、用力或过早活动时，还可发生再出血。因此，仍需注意预防复发。
病人一般要安静休息4--6周，保持大便通畅，避免用力咳嗽和精神刺激等，对可疑由脑动脉瘤和血管畸形引起的患者，可待病情稳定后，作血管造影或数字减影等检查，一旦确诊，能够手术者，可行手术切除术，以防止再复发。
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Answer 2

最重要的是入院时意识水平，昏迷病人最危险。如出现二次出血，死亡的占半数。未出现二次出血的一般治疗10-14天出院。

出血量和病情的严重程度 Fisher据SAH的严重程度及积血部位分级：Ⅰ级：未发现血液。Ⅱ级：血液层厚＜1mm，遍及整个蛛网膜下腔。Ⅲ级：出血层厚度＞1mm。Ⅳ级：位脑实质血肿或脑室积血，专业医生才能判断。

治疗
1.安静卧床
2.对症处理
（1）降颅内压：
（2）调控血压：
（3）镇痛、镇静、镇吐：
（4）控制精神症状：
（5）抗抽搐：
（6）纠正低血钠：
3.防治再出血药物的应用

预后不良的预测因素
临床 诊断性检查
入院时意识水平 低钠血症或低血压
SAH的间隔时间（小于3d） CT扫描异常
年龄（大于65） 弥漫性蛛网膜下腔积血
性别（女性） 脑内或脑室内积血
有过出血或没有认识到警觉性渗漏 占位效应
再出血 脑积水
入院时有局限性神经体征
伴有严重的共存性疾病如高血压

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Answer 3

蛛网膜下腔出血需绝对卧床休息一月，以内科治疗为主，治疗基本同脑出血。为预防可能出现的迟发性血管痉挛，可用氟桂利嗪，尼莫地平或其它钙通道阻滞剂治疗难以忍受的剧烈头痛，药物疗效不佳，又无局限性神经体征者可行腰穿行脑脊液置换，一次缓慢放出腰脊液8～15ml，必要时重复一次。经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，及时作血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语抽搐者预后均较差

Answer 4

我母亲就是蛛网膜下腔出血，所以对这个病了解比较多，这个病很危险，很容易二次出血，那样，几乎上就没有治愈的希望了，二次出血在很平静的情况下都可能发生，治疗是医生的事情，作为家属，我们必须注意病人的生活和习惯，最少30天不能下床，90天后才能说痊愈，大小便和吃饭都在床上进行，不能猛用力，特别注意不要感冒，注意室内温度和湿度，病人切忌打喷嚏和咳嗽。提到这种病，我就伤心，我的母亲就是在ICU二次出血，做了手术也没有挽回生命。另外，你要有思想准备，这种病很花钱，也很可能人财两空。

Answer 5

手术后遗症很少，只要动脉瘤手术栓塞比较好。如发现有动脉瘤一定要当心，否则很容易再破裂，一旦复发（在破裂）后果很严重。没做手术之前注意情绪要稳定，血压控制平稳，绝对卧床，注意检测生命体征等
没做手术复发率很高，70-80%。做过手术之后就问题不大了。只要其他地方没有动脉瘤。