腹部造口旁突起了一个“肿块”怎么办

Question

如题所述

Answer 1

张先生的父亲今年67岁，4年前患上低位直肠癌，在当地医院做了直肠癌根治手术，切除了癌变直肠等组织，并在左下腹做了一个永久性的肠造口。这个造口将永久替代肛门，所以也称之为人造肛门。从此张先生父亲的大便就通过这个人造肛门来解决。但人造肛门不具备人体自然肛门所具有的意念控制肌肉收缩来闭合肛门控制排便，所以需要一直挂个造口带收集粪便。由于张先生的母亲和姐姐的精心照料以及父亲的乐观态度，并掌握了护理造口的正确方法，张先生的父亲的生活很快恢复正常，也能到处走走玩玩。原以为生活就这样能波澜不惊地过下去，谁知一年半后，在造口旁边逐渐出现了一个小肿块，不痛不痒，躺下时肿块会消失，站着时又出现。开始时他也没在意，后来小肿块变得越来越大，他开始紧张，怀疑会不会是癌症复发，去当地做手术的医院诊治。经过检查，医生告诉他这不是癌症复发，而是患上了一种叫做“造口旁疝”的疝病。它是腹腔内脏器经由腹壁上造口在腹壁上形成的缺损穿出腹腔，是造口手术后最常见的一种并发症之一。不过医生告诉他，造口旁疝手术治疗比较困难，而且术后复发率高，建议保守治疗，就是用一根腹带绑住造口以及周围腹壁，将突起的疝压回去。尽管腹部缚了带子感到不舒服和不方便，张先生父亲还是接受了当地医生的建议。生活似乎又恢复平静。但好景不长，那个突起的包没有变小，反而越来越大，腹带也越来越不起作用了，甚至收集粪便的造口袋也的放置和密封性也受影响。一次张先生父亲着了凉得了感冒而腹泻，稀薄的大便无法控制地从造口袋封口处冲出，搞得床单和衣服上下肮脏不堪，房间臭气熏天，张先生父亲和全家为清洁秽物都被弄得狼狈不堪。经过几天休息治疗，感冒和腹泻治愈了，但他又开始觉得一阵一阵的腹痛。去了医院检查后，医生告诉他，他的造口旁疝可能出现了嵌顿，即肠子突入疝囊，而疝囊颈部弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔。突入的肠子因肠腔堵塞和血液供给不良，会出现肠梗阻，即肠管中内容物不能下行，是急腹症一种；严重时会发生肠管坏死。张先生带着父亲辗转来到了上海市第九人民医院普外科就诊。在仔细检查他的病情后，确认需要立即手术。但张先生父亲仍有顾虑，因为之前当地医生告诉他手术后疝的复发率很高，会不会白挨这一刀? 针对他的疑虑，医生告诉他现代医学科技发展的很快，采用目前世界上先进的微创技术和专用的修补网材可以很好地解决问题，张先生父亲的疑虑消除了。医生告诉张先生，人体组成是个精妙的动力平衡系统，体内脏器对腹壁由内向外的压力等于腹壁的张力与大气压力之和。如果由于年纪增大或病理性原因使得腹壁变弱，就有可能发生疝气。而一般开放式腹部外科手术会使得伤口处腹壁强度变弱，就有可能发生疝病。而造口是利用腹壁上切开的孔穴而形成的，腹壁孔穴周围区域是疝病高发部位，即造口旁疝。造口旁疝是个不断发展的疾病，保守疗法无法阻止疾病得发展，只会随着时间的延长而变得越来越严重，甚至有生命的危险。而随着病情的严重，手术的难度以及病人所受的痛苦也随之变大。所以医生建议做造口的病人要定期检查，发现造口旁疝要及时找大医院进行治疗。张先生父亲很快住进了病房，推进了手术室。医生用专用的微创手术器具在他的腹壁右侧打了三个小洞，通过这三个洞分离粘连组织，将卡在疝囊中的肠子回纳腹腔；将专用的进口网材严丝合缝将造口旁的缺损予以修补。手术进行不到一个多小时，取得了圆满成功，造口旁突起的肿块彻底消除了。术后第二天张先生父亲就下床行走，五天后出院。现在张先生父亲永远告别了讨厌的腹带，重新恢复了健康、快乐的生活。

Answer 2

有可能是造口旁疝。

造口旁疝是肠造口术后常见的一种并发症，仅次于造口脱垂。造口旁疝由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致，国内报道发病率为3%～10%左右，国外报道为10%～36%。造口旁疝在一定程度上影响了病人的生活质量，并可导致内容物嵌顿、肠梗肠等急性并发症。随着时间的延长，其造口旁疝发生率会逐渐增高。
造口旁疝的临床表现早期无明显临床体征，仅在造口旁有轻微的膨胀，随着疝逐渐增大，立位时明显，常伴有腹痛、腹胀等症状。部分患者平卧位腹肌松弛时肿物按压可回纳，由于疝囊扩张牵拉腹壁和造口皮肤所致造口旁疝的颈部一般比较宽大，绞窄的发生率较低。造口旁疝多伴有局部坠胀不适感，突出的肿物影响造口袋的粘贴，也会给患者的穿衣和美观带来诸多不便。巨大的造口旁疝长期压迫导致血供不良，回流障碍，皮肤营养障碍，可出现疝表面皮肤溃烂和肠管的嵌顿、梗阻和坏死。造口旁疝不会自愈，手术是唯一的治愈方法。

Answer 3

有可能是造口旁疝。

造口旁疝是肠造口术后常见的一种并发症，仅次于造口脱垂。造口旁疝由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致，国内报道发病率为3%～10%左右，国外报道为10%～36%。造口旁疝在一定程度上影响了病人的生活质量，并可导致内容物嵌顿、肠梗肠等急性并发症。随着时间的延长，其造口旁疝发生率会逐渐增高。