沪惠保一般住院报销吗

Question

如题所述

Answer 1

沪惠保一般住院可以报销。
沪惠保普通住院的报销流程包括以下几个步骤：首先，准备出院小结、发票、用药明细表等医院出具的材料；其次，携带身份证、医保卡以及单位出具的就医证明（对于企业参保人员而言）；最后，带齐上述资料到当地医保处办理报销。沪惠保的保障内容包括特定住院自费医疗费用、特定高额药品费用以及质子、重离子医疗保险金，其中特定住院自费医疗费用保险金的免赔额为2万元/年，超出部分根据是否既往症群体有不同的报销比例；特定高额药品费用保险金针对21种药品，无免赔额，报销比例同样依据是否既往症群体而定；质子、重离子医疗保险金则是针对在上海市具备资质的医疗机构接受治疗产生的费用，也是0免赔额，报销比例与前两者相同。
沪惠保的报销范围：
1、报销比例：根据不同的保险计划，沪惠保提供不同比例的住院费用报销；
2、报销限额：设有年度及终身报销上限，超出部分不予报销；
3、指定医院：通常只在指定医院就诊的费用才能得到报销；
4、疾病种类：覆盖的疾病种类可能有限制，某些特定疾病可能不在报销范围内；
5、自费项目：部分自费药物或治疗项目可能不在报销范围之内。
综上所述，沪惠保提供的住院报销服务涵盖特定自费医疗费、高额药品费及质子、重离子治疗费用，其中自费医疗费免赔额为2万元/年，超出部分报销比例取决于是否既往症群体，而后两者无免赔额，报销流程需准备相应医疗材料及个人证明，到医保处办理。
【法律依据】：
《“沪惠保”项目产品说明书》
特定住院自费医疗费用保险金
“沪惠保”聚焦大额医疗费用保障，无论男女老幼，统一115元保一年，可为参保人提供最高230万元医疗保障，涵盖特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障：特定住院自费医疗费用保险金免赔额2万/年，医保目录外住院自费医疗费用超2万元部分，非既往症群体赔付最高赔付70%，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付50%；特定高额药品费用保险金可报销21种特定高额自费药品，0免赔额，最高报销100万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%；质子、重离子医疗保险金可报销在上海市具备相关资质的医疗机构接受质子重离子治疗产生的费用，0免赔额，最高报销30万元，非既往症人群赔付70%，既往症人群赔付30%。