医学问题→切除膀胱←

Question

在此声明：别长篇大论，具体问题具体分析，学医的都知道。

我朋友由于尿血被诊断出膀胱里有瘤（良性的），医生建议切除膀胱。手

术3小时，非常成功，具了解好像是做了一个假的膀胱。

在医院修养观察了一个月感觉恢复的基本差不多，于是就办理出院手续，

回家后，问题来了：

1一到晚上就发热（40度）

2全身酸痛

三天后，撑不住，回到医院见医生（得过什么十大杰出青年什么的，讽

刺）。但医生查不出原因，建议留医观察。一周后感觉良好，再次出院。

回到家第二天又开始发热、酸痛。三日，撑不住，回医，医生查不出，留

医观察，一周后出院直到现在，病情没见好转。

手术至今已2个月，请问：

1什么原因？

2怎么治疗？

3本人云南，是否有省外的专业医师可以联系。

拜托各位了，谢谢

回答准确，开题另加200

Answer 1

　　原因：
　　1。家庭护理问题？？病人情绪问题？是否注意多饮水，排尿？
　　2。人造膀胱问题——免疫排斥？（是否化验过？）
　　3。上行尿路感染，出血都可以引起发热，需要经治医生排查。（你这里 没有提到血尿，及血压等方面问题，考虑是感染）
　　4。酸痛是尿液流进人造膀胱所致( 这个术后常见。你朋友的情况是否剧烈？？如果是剧烈并全身范围的话，不要拖延，尽快查明原因——疑似排斥）
　　此外，术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中毒。患者血液电解质情况是否正常？

　　2，3条高度怀疑。
　　感染主要表现：

　　1引流液或尿液呈脓性或镜检有脓球。

　　2 寒颤、高热，体温>38.5℃。 （这应该不难检查出来的）
　　治疗措施去问主治医生。
　　这里提一些患者及家属应注意的：
　　1 保持伤口敷料清洁、干燥。

　　2 鼓励病人进食高蛋白、高纤维、高碳水化合物、高维生素、低渣饮食，增强机体抵抗力，促进切口愈合。

　　3 按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。

　　4 进行代膀胱功能训练，使之能够逐步建立起随意控制排尿机制
　　术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治。
　　5 患者感到苦恼、烦躁、紧张、难堪等，家属应该耐心劝导患者，帮助做好护理清洁工作。

　　云南离我这里太远，情况不了解。但愿你朋友康复！

Answer 2

腺性膀胱炎的检出率近年有所增加 ,这与临床医生对该病的重视程度提高有关 ,能够对可疑病变取活组织行病理学检查 ,以明确诊断。但腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚 ,该病发生可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等原发病有关 ,但并没有两者间因果联系的满意证据。根据目前研究可以认为腺性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的病变 ,其过程为上皮增生凹入为Brunn氏巢 ,其内出现裂隙 ,或形成分枝状或环状管腔 ,中心出现腺性化生形成腺体结构 ,与此同时存在有淋巴细胞和浆细胞的浸润 ,因此称之为腺性膀胱炎。在这个过程中如果仅见管腔内粘液积浆 ,未见腺性化生 ,则称为囊性膀胱炎 ,因此囊性膀胱炎与腺性膀胱炎可以认为是同一病理过程的两个阶段或程度 ,临床病理检测中也常见二者混合存在 ,合称之为腺囊性膀胱炎。

腺性膀胱炎好发于膀胱三角区和胱颈部 ,其原因不明。从解剖学角度推测可能有下列原因 :1 .三角区及胱颈部是尿液流体动力的着力点 ,因无粘膜下层 ,位置固定 ,缺乏其他部位舒缩的随意性 ;2.此部位常为膀胱炎症、尿道逆行感染的高发区。因此物理学因素以及尿液中化学成分的刺激可能是腺性膀胱炎发病原因之一。腺性膀胱炎与癌变的关系目前尚无肯定证据 ,以往的报告显示其癌变比率显著高于膀胱非特异性炎症。虽然对于腺性膀胱炎是癌前病变这一论点学者们意见并不一致 ,但积极的治疗和周密的随访得到人们的公认和提倡。

腺性膀胱炎的确诊要依据病理学 ,但膀胱镜检查在诊断中具有重要的参考价值。腺性膀胱炎在膀胱镜下具有以下几个特点 :1.病变主要位于三角区及胱颈部 ;2.病变呈多中心性。常常散在 ,成片或成簇存在 ;3.具有多形态性。乳头样 ,分叶状 ,滤泡样相混合存在 ,其上无血管长入 ;4.输尿管管口多数窥视不清。以上特点与膀胱移行细胞癌较易区分 ,但有些病例与滤泡型慢性膀胱炎及腺癌鉴别困难。对于局限性瘤样外观或病变广泛伴有糜烂出血 ,基部融合质地较硬者 ,须考虑腺癌的存在或局部恶变的可能。应提倡应用病理学检查做出治疗前诊断。

腺性膀胱炎目前尚无满意的治疗手段。经尿道电灼术 (TUR)或激光治疗是主要的手术方法 ,有一定的效果。但在治疗中TUR的应用较为受限 ,其适应症应为局限性病灶或胱颈部病变影响排尿者 ,手术烧灼黏膜及黏膜下层 ,要求均匀、彻底 ;而对于病变范围较广者 ,电切效果并不满意 ,有可能不能切净而残留 ,并且广泛的电灼会加重膀胱刺激症状 ,而且操作相对困难。对于广泛的膀胱内病变累及三角区和胱颈 ,或已发现局部发生腺癌者 ,应行膀胱根治切除术 ,但选择手术时应将病变范围、病情轻重及以后的病人生活质量三方面认真加以考虑。对于不手术的病人 ,定期膀胱镜检查是十分必要的监视手段 ,有助于发现病变的进展及对可疑组织进行病理学监测。总体上讲 ,腺性膀胱炎无论在发病机理上 ,还是在治疗手段上仍需继续加以研究探讨。

Answer 3

哎呀朋友,我做了这么多年的医师,还头一次听说.你们胆气真大啊.......
1 我估计是那个假膀胱造成了感染,引起人体的免疫反应
2 假的膀胱如果排尿不好,引起体内各类垃圾不能随尿液很好的排除,就能引
起全身酸痛
3 本人非云南人士,你可问当地居民

Answer 4

个人观点：我也是医生，从你所描述的情况看，那应该不是良性肿瘤。
无痛性血尿是膀胱恶性肿瘤（膀胱癌）的主要表现，况且，如果仅仅只是一个简单的良性瘤，医生是不会轻易就做出“膀胱切除”这样草率的决定的。
是否有这种可能，医院及病人家属为了照顾病人情绪，从而故意把“恶性”的说成是“良性”的？
如果真是这样，那再高明的医生也爱莫能助了。
换家医院试试，但愿不是我猜测的这样吧。

Answer 5

不知道该患者做的是不是根治性全膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱术？
尿失禁等泌尿道并发症，肠梗阻等消化道并发症，发热，切口感染，切口血肿都算是该手术后常见的并发症
术后长期发热的常见情况是：
1.感染性血栓性静脉炎
2.隐性脓肿
（常发生于术后2周或更长时期）
至于怎么治疗更重要的还是先确诊术后发热的原因
如果这位医生已经没有办法了，那应该早点换个更好的医院检查，因为大医院的先进的设备和各种实验室检查都是校医院没有的