坏血病(scurvy)是一种人体在缺乏维他命C的情况下所引致的疾病。
在现代的社会中,坏血病甚少在成年人中出现。但是,如果喂饲婴儿只使用樽装奶,而忽略从其他途径补充维他命,该婴儿也会有机会患上坏血病,因樽装奶的巴斯德消毒法除了杀掉病菌外,也会破坏牛奶所含的维他命C。因此婴儿母亲会喂饲母乳,母乳有足够的维他命C去预防坏血病。
坏血病与脚气病、糙皮病同被分为营养不良的疾病。在粮食不足的地区中,患上此类疾病的比例会较高。
坏血病
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坏血病
坏血病是由于长期缺乏维生素C(ascorbic acid,抗坏血酸)所引起的周身性疾病,现时一般少见,但在缺少青菜、水果的北方牧区,或城、乡对人工喂养儿忽视辅食补充,特别在农村边远地区,仍因喂养不当而致发病。
主要有角化性毛囊丘疹、牙龈炎和出血等症状。
坏血病的主要临床表现:早期有倦怠,食欲不振,烦躁或抑郁,随后出现毛囊角化、齿龈炎和广泛出血症状。毛囊角化多见于前臂伸侧、腹部及大腿部,形成角栓,毛发卷于毛囊内,称为螺旋状毛发,皮肤亦干燥,类似维生素A缺乏病;齿龈炎表现为齿龈肿胀、发红、出血,牙齿松动,可因牙龈萎缩,牙槽坏死而脱落,常伴有口臭;皮肤出现瘀点或瘀斑,开始在毛囊周围,后波及大腿和小腿处,在撞击和受压处易发生带状或点状瘀点或瘀斑。如有创伤,其伤口愈口缓慢,常伴有继发感染和出血。本病患者毛细血管脆性试验阴性。
本病的治疗是多食新鲜水果和绿叶蔬菜,补充维生素C。因维生素C是一种水溶性维生素,性质不稳定,在储存、烹调中易被破坏,所以食用时以新鲜,未加工的生菜为宜。亦可直接食用维生素C,轻者100~500mg/日,重者600~900mg/日,吸收困难者可肌肉注射或静脉滴注。
败血病即血中毒不是一种单独存在的疾病。它是你血液中的细菌感染扩散所引起的疾病。“中毒”或是由造成感染的细菌所引起,或是由细菌产生的一些名叫毒素的有毒物质所引起。
坏血病(Scurvey)
坏血病。股骨和胫骨骨质普遍稀疏呈毛玻璃样,干骺端先期钙化带增厚、增白,股骨下端处分离、移位。骨骺呈指环状,软组织肿胀为出血所致。
[病因病理]
坏血病是因维生素C缺乏所致的营养性疾患,最易见于8个月-2岁的人工喂养幼儿,成人罕见。
由于维生素C在体内起着细胞内氧化和还原过程中的触媒作用;维生素C缺乏时,毛细血管的内皮细胞间质缺乏粘合质,故毛细血管的脆性和通透性明显增加,可引起广泛出血,常发生于四肢肌肉、关节囊、骨膜下和齿龈等处。
骨骼的主要改变是由于细胞活动力障碍,不能形成软骨基质和成骨基质或骨样组织;而一些非细胞性的活动如骨骺板钙质的沉着、骨皮质和松质的内吸收并无影响,因此,已钙化的骨骺板厚度异常增加,骨皮质和松质侧普遍性疏松萎缩。
[临床表现]
四肢肌肉尤其在关节附近常有出血现象,牙龈出血亦不少。患肢少动,触之即痛,呈假性麻痹状态。症状通常首先出现在生长最迅速和最活动的软骨内骨形成的部位,如膝、肩、踝、腕关节和肋骨端。髋关节和肘关节极少累及。
[影像学表现]
1.腕、踝、肱骨及股骨远端为易显示坏血病的部位。在干骺端,软骨细胞增生减少,先期钙化带处钙盐继续沉着,而在骨干侧的吸收又减少或停止,因此钙盐堆集。在X线片上呈一增宽、致密的钙化带,常不规则。由于骨质不良,实际上不是坚固而是脆弱。
2.在骨干侧,由于已钙化的软骨不能正常成骨.而为纤维组织代替,呈一透亮的明显骨小梁缺损带,称为坏血病带。它连同增宽而脆弱的先期钙化带成为最脆弱的区域,当病变明显时,常易引起先期钙化带的碎裂折断,以及坏血病带软骨的骨折,并可伴骨骺分离。
3.干骺端周缘处,先期钙化带骨干侧松质骨和皮质骨的缺损区称为角征,反映该处骨小梁及皮质萎缩、消失,为坏血病的特有征象,常见于胫骨近端。
4.当增厚的先期钙化带横向延伸、突出干骺端边缘时所形成的骨刺称为侧刺,亦为坏血病的特征。
5.普遍的骨质稀疏可非常明显,骨密度明显减低,骨小梁稀少不清,但如能见到,则比佝偻病边缘清晰。骨皮质变薄,如同铅笔所勾轮廓。
6.骨膜下出血可使骨膜与皮质分离,常见于干骺区,开始为周围软组织肿胀,其后则出现钙化。
7.恢复期时,骨骼密度及骨小梁渐恢复正常,增厚的先期钙化带和坏血病带也渐变细,以至恢复正常结构。
[鉴别诊断]
坏血病需与佝楼病鉴别。后者的特点是常侵犯全身骨胳,而本症可以仅累及一个骨的干骺端。佝楼病好发于尺桡骨远端。而本症却好发于膝关节诸骨。骨膜的改变在佝偻病是起源干骨干的中三分之一段,常呈薄片状,而本症却均发生在干骺端,并呈三角形掀起,常伴骨骺分离和移位。发病年龄,佝偻病大多在6个月以内发病,而本症均在6个月以后才发生。
参考资料:
http://www.healthoo.com/C0/200103/C01233200103011718010000.asp