保险理赔难,小保险公司理赔难上加难是真的吗?

是不是小保险公司坑比较多?

保险理赔难、保险公司拒赔的原因,其实与公司规模大小无关。


一、首先列举常见的拒赔原因:


1、投保时没有做到如实告知

《保险法》第十六条规定: 



意思是,在买保险时,没有按照合同内容如实告知,保险公司有理由拒赔。


所以,在买保险时,一定要做到如实告知,不然最终受害的还是自己。


2、不符合合同约定的出险定义

保险合同都很详细严谨,对各项事故产生的原因、理赔条件等都做了明确规定。


很多消费者以为重病(大病)=重疾,其实不然。


比如,小A因患心脏病实施了“冠状动脉支架植入手术”,但理赔时却发现并不符合理赔要求。


因为保监会规定的25种重疾里面的冠状动脉搭桥术,是要求开胸的,而“冠状动脉支架植入手术”只是介入式,并不用开胸!



所以,小A的手术只能算轻疾范畴。


而小A购买的重疾险却偏偏没有附加“冠状动脉支架植入手术”的轻症,因此,这次小A只能自掏腰包。


不要以为只有“小保险公司”才会这样。


事实上,直到旧版的平安福2019之前,平安福就没有包含“冠状动脉支架植入手术”的轻疾。


所以,下次卖保险的跟你说“我们是大公司!我们保N种疾病!”的时候,你就要注意,自己看清楚合同了。


3、理赔事项属于合同约定的保险公司免责范围内

每个保险合同都会有免责条款,一般都是吸毒、酒驾、核辐射、战争等。不同的保险合同约定的免责条款可能会不一样,这个也要重点关注。


4、宣传语或营销术语的“美丽误会”

比如最常见的“确诊即赔”,其实根据保监会或行业定义,很多重疾都不是确诊即赔的,都是需要实施了规定手术或达到规定严重程度才能理赔。


广告或者代理人的过度或片面宣传,使得投保人以为所有疾病都是确诊即赔。


二、小保险公司其实不小


要知道,成立一家保险公司是多么不容易。


《中华人民共和国保险法》第六十八条,设立保险公司,应当具备下列条件:



保险法第69条规定,设立保险公司的注册资本不得低于2亿,而且必须是实缴!


但实际操作起来,门槛远远比这个要高。


截止目前,保监会官网查询到的数据:


保险集团控股公司 12家,寿险公司 87家,财产险公司 87家,再保险公司 12家,保险资产管理公司 24家,一共是 222家保险公司或保险相关企业。


其中平安,国寿,太平洋,泰康和新华,这些大家耳熟能详的老五家保险公司。


也有弘康,百年,瑞泰等这两年才兴起的主营互联网业务的公司。


像"老五家"保险公司,是伴随中国的保险行业一起成长起来的公司。


历史悠久,下属机构和代理人规模庞大,广告宣传力度大和曝光机会多,所以很多朋友都听说过。


但除了以上这些,全国至少还有100多家大大小小的保险公司,遇到没听说过名字的,再正常不过。


三、小公司的理赔时效


(一)健康险理赔时效



排名前列的保险公司中,有大公司中例如泰康、华夏、国寿、平安等,理赔效率都排名靠前,通常都在1.3天内。排名前列也有一些中小型公司,例如长生人寿、长城人寿、英大、农银等。


而在排名靠后(结案超过2天)的保险公司中,虽然中小心公司较多,但也有大型保险公司,阳光人寿、人保以及好几家大保险集团下面的养老保险公司。


(二)小额快赔案件理赔效率



从结果看,大小保险公司在小额医疗理赔案的处理时效上,都非常有效率,基本都在3天以内,平均1.51天。


如果看排名,可能会让大家更加吃惊,排名前十的竟然都是中小型公司为主,大公司只有华夏和新华两家。


而平安、国寿、太保、泰康也只是排名在11-20名之间。当然从时间的绝对值看,目前这批保险公司无论大小,都已做到了非常快速。


所以,我们可以粗略得到这样的结论:


“无论大小保险公司,其实它们在健康险上的理赔结案效率还是可以的,而且不存在大公司就普遍比小公司赔得快的现象。”


保险是一个非常成熟的行业,出了事,唯一的依据就是保险合同。需要准备什么材料,审核最多需要几天,赔偿款几天之内能下来,合同上都写得清清楚楚。


最终还是那句话,看合同。


总结


一般消费者认为的小保险公司,其实规模不小,同样经过银保监会层层考验和严格监管,稳定性不一定比大公司差。


选保险产品并不看重保险公司的大小,更重要的是看产品适不适合自己。

温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考
第1个回答  2020-06-30

保险理赔难不是因为保险公司小或大的问题,而是出在保险合同上。因为我们买保险买的不是保险公司的知名度,而是保险产品,所有保险公司的理赔都是按照保险合同执行的。说理赔难的,很多时候是你没有看清楚保险合同,那我们应该怎么看保险合同呢?>>> 手把手教你辨别保险合同那些坑!

那什么情况下会出现理赔难呢?

1. 未如实告知(带病投保):如果消费者在投保的时候隐瞒了自己的身体状况,没有如实告知曾经或现在患了什么病,出现什么症状,即便后期出险了,保险公司也是有理由拒赔的。

2. 保险除外责任:保险合同通常会有一些除外责任,比如说你之前患了某种疾病,或者出现了疾病的前兆症状,保险公司通常会除外承保,即因这些症状出现的某些疾病,保险公司是不赔的,还有比如被投保人自杀、投保人故意杀害被投保人等情况保险公司都是不理赔的。

3. 不符合保险条款的理赔定义或不在合同保障范围内:比如客户发生了轻微脑中风,但是保险合同的轻症里不包含轻微脑中风,显然是不能赔的。又比如客户得了糖尿病,但是检查数据不满足合同对于糖尿病的定义,自然也不会赔付,所以在投保时,一定要看清楚保险合同的条款和疾病赔付的标准等等。

4. 出险事故与险种不对应:比如客户买的是分红险,属于理财型保险,但是如果发生疾病或住院的时候,保险公司是不会赔付的,什么样的保险产品也会对应什么样的保障责任。

5. 未过观察期(等待期):重疾险、医疗险、寿险都是有等待期的,如果还没过等待期,即便发生符合保险合同约定的保险事故,保险公司也是可以拒赔的,所以在挑选产品时,尽量选择等待期短的产品。

6. 未及时报案:每个保险公司所要求的报案时间都不一样,如果未能在合同规定时间内及时报案,保险公司也是不会理赔的,所以在投保时,一定要注意合同条款中的理赔事项,尽量在发生事故的第一时间内报案。

但是如果遇到不合理的拒赔,一定要守护自己的权益:>>>遇到不合理拒赔,可以这样盘它!

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资料来源:学霸说保险官网

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第2个回答  2019-09-26
这是一种误导。实际上,理赔难不难,不是看保险公司大小,而是看合同约定。
保险合同里很多条款都有行业统一定义的,是很严谨细致的,是受《保险法》约束的,基本上只要符合保险合同定义的出险要求,即可申请理赔。
保险公司不会随意拒赔,我们也不怕他拒赔,关键是我们在投保时一定要做到如实告知以及认清合同条款,保什么、保多久、怎么保、怎么赔、什么情况不赔。
只有搞清楚这些条款,我们才能在理赔的时候更加顺利。
希望我的回答能解决你的疑问,如有更多问题,可以咨询大令保~
第3个回答  2019-09-29

不是理赔难的问题,是你不懂,没有办法和他们对峙,由于保险公司理赔是其内部员工审核,难免会出现克扣、隐瞒、欺诈等类似情况,所以我们建了个网站,专门为保险理赔提供服务的

一二二

第4个回答  2022-06-01
理赔难,其实与公司规模大小关系不是最大的。买错险种不赔、不在保障范围内不赔、没有如实告知不赔,而且同样的案子,保险公司和经纪人说只赔50%,你不懂的话,只能默默接受。但是如果你不是单兵作战,找了足够专业的协赔团队,就可以从协议理赔50%到正常理赔100%,这在业内太常见了,所以像小易优赔这样的平台也是越来越吃香。还不明白自己百度下。
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