概述:什么是喉癌? 喉癌（carcinoma of larynx）发病率约占全身肿瘤的～%在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔鼻窦癌居第位好发年龄为～岁男性较女性多见约为：以东北华北和华东地区发病率最高 病因:喉癌是由什么原因引起的? 尚无明确病因但可能与下列因素有关： ()吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础 ()饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌 ()慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症 ()空气污染：有害气体如氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌 ()病毒感染与癌的产生关系密切般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变 ()癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变 ()放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌 ()性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高 症状:喉癌有哪些临床表现? 喉癌常因类型不同症状出现的早晚和病情的轻重也不样主要症状为： （）声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状多为持久性并逐步加重声门下癌早期症状不显著而 声音嘶哑则为较晚期的症状 （）咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状在癌破溃后可以出现咽喉部疼痛 有时放射到同侧耳内为较晚期出现的症状 （）咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后是常出现的症状 （）呼吸困难：是较晚期的症状说明癌已发展到堵塞喉腔 （）颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结晚期可能转移到对侧 按癌肿所在部位分成个不同类型 （）声门上型 （）声门型 （）声门下型 喉癌的分期： 字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围T：肿瘤局限于喉的侧；T肿瘤位于喉的两侧；T肿瘤已经引起侧声带运动的障碍；T肿瘤已经侵犯到喉外 N表示是否有淋巴结受侵犯分为级分别是 N, N, N 和 NNO：没有证据表明有淋巴结转移；N：有个可疑淋巴结直径小于cm的转移；N：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在侧有两个以上淋巴结或者在侧直径大于cm小于cm；N：个淋巴结直径在cm以上 字母M表示有无远处的转移M：表示无转移；M：表示有转移； T N M 分期结合起来即为喉癌的分期： I期： T, N 和 M； II期： T, N 和 M； III期： T, N 和 M; T, T, 或者T,和 N, M； IV期：T, N 或者N, M；任何T加上N或者N和M, 或者M加上任何T或者N ； 肿瘤非常小的时候为T当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N或者N也是T 检查:喉癌应该做哪些检查? .颈部检查：包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊对颈淋巴结触诊应按颈部淋巴结的分布规律从上到下从前向后逐步检查弄清肿大淋以收结的部位及大小 .喉镜检查：间接喉镜为临床上普遍采用的方法仅在间接喉镜检查不满意或不易采取病理时可选用直达喉镜及纤维导光镜更进步了解肿瘤侵犯喉内情况并可对可疑病业及时取组织送病理检查 .影像学检查： ()X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位大小形状及软骨气管或颈椎前软组织变化情况必要时可行喉造影 ()CTMR检查：是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度以及颈淋巴结转移情况特别对晚期病人很有帮助 ()超声波断层扫描：用于颈部肿大的淋巴结的查出定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的种方法它具有无损害方便准确费用低及可以反复进行等优点 并发症:喉癌可以并发哪些疾病? 般为手术后出现并发症如堵管脱管误吸误置恶心呕吐腹泻水电解质紊乱鼻腔感染口腔臭等 治疗:喉癌应该如何治疗? 非常小的肿瘤可以采用放射治疗或者手术治疗（T）放射治疗是每周进行次每次-分钟休息两天持续大约周而手术大多可以经口腔进行来清除肿瘤组织 较大的肿瘤包括喉部多处的肿瘤同样也可以通过放疗及手术因为肿瘤已经变大治疗必须更加仔细放射治疗的方法基本同前介绍但范围要大些如果选择手术这个手术叫做部分喉切除术经颈部做个切口手术时会做暂时性的气管切开术气管套管在手术后的段时间内仍然保留 如果肿瘤的范围很大应该进行进步的扩大治疗手术的范围越大就越能完全的切除肿瘤为了完成这种手术可能可在颈部做个永久的造口以保证喉切除后可以有正常的气道患者此时需要学习另外种发音方法来进行说话出现肺部转移等远处病灶必须使用化疗但注意有的癌症不是扩散而是多原发癌时应该进行分别的手术或者其它治疗 除了喉之外颈部也必须进行治疗因为喉癌有侵犯到颈部的危险颈部的治疗也可以采用手术或者放射的方法进行治疗 鉴别诊断:喉癌容易与哪些疾病混淆? 喉癌应于下列疾病相鉴别 .结节性喉炎（亦称声带小结） 其表现为小间隙性音哑晚间加重晨间较轻快喉部干燥感微痛及喉分泌物增多好发于声带前中/与中/交界处游离缘对称性粘膜小结水肿状表面光滑大小如米粒状基底较宽充血休息减少发声雾化吸入超短波理疗适量抗生素治疗等有效较大者须在喉镜下摘除 .喉结核 喉结核的患者有不同程度的喉痛肺部大多有结核病灶共存病变呈颗粒状粉红色或苍白水肿常伴有浅溃疡覆盖脓性分泌物后联合为喉结核的好发部位而喉癌者罕见进行抗痨治疗有效活检细胞学检查和分泌物涂片找抗酸杆菌对确诊有帮助 .喉角化症及喉白斑 其表现为音哑喉内不适中年以上男性多发喉镜见声带增厚呈粉红色或白色斑块周围组织常有炎性反应多为单侧亦可累及双侧声带容易复发有恶变倾向病理活检可确诊 .喉癌乳头状瘤 此病幼儿多发成人可见目前认为系病毒感染所致常并发皮肤疣男女无差别主要表现为音哑喉镜见幼儿多在喉内各部发病带蒂基底比较广呈现菜花状成人以单个带蒂常在声带发病活动不受限以男性为多病变局限病理检查示重度不典型增生时应彻底切除以防恶变 .喉淀粉样变 其临床表现轻度音哑有时为喘鸣样呼吸不畅病变好发于声门下喉前部亦可在室带声带发病呈单发或多发性结节或粘膜弥漫增厚声带甚少固定病程较长病检淀粉样蛋白刚果红色阳性弥漫性病变对皮质激素敏感 .Wegener氏肉芽肿 此病临床表现不音哑喉部溃疡继发感染常伴发呼吸困难病理组织为坏死性肉芽脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润常并有肺肾病变需病理检查确诊 .喉良性混合瘤 此病少见来自小涎腺在杓会厌襞或声门上区发病表面粘膜光滑边界清楚瘤呈实性颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影病理检查确诊意义大 .喉气管内甲状腺 少见为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内好发于声门下区气管外后壁处肿物部分在气管外多发于地方性甲状腺肿的中年妇女表现为进行性呼吸困难月经期加重发声正常X线摄片见软组织阴影突入气管腔I扫描可见肿物区吸碘 .喉良性颗粒细胞瘤 此好发于-岁病变位于声带多有音哑症状粘膜光滑的小结直径在cm以下境界不清声带活动不受限需病理检查确诊 .喉浆细胞瘤 此病罕见发于中老年男性发生于喉的各部以会厌声带室带和喉室较多表现音哑常并发呼吸困难喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润病变常超出喉而累及咽病理活检有鉴别意义 其它: .禁烟酒等刺激性食物是预防喉癌的关键 .经常在自然环境中活动锻炼,勿至空气污浊的环境,避免外感和呼吸道感染 .手术前后,可适当地进行体育锻炼,以增加机体抵抗力,术后或放疗后复查次,若情况良好每个月复查次,并坚持服用益气补肾软坚散结清热解毒中药 .平素适当活动,锻炼身体,养成良好的卫生习惯,节制饮食,不要偏食
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