有先天的也有后天的。
先天的基本都有遗传因素影响的，主要就是下颌骨发育的过长，这种地包天即使从小就做治疗，4岁左右做乳牙反合的合垫式矫治器，八九岁时做前牵引功能矫形治疗、换完牙时再做固定正畸治疗，在成年时也可能再度出现反合。因为下颌骨的生长晚于上颌骨，一直要持续到24岁左右。因此，有遗传背景（家里有人是这种反合）的病人需要从小开始矫正，很有可能成年后需要正畸+手术矫正。
还有就是腭裂的病人（先天畸形）小时候做了手术后由于上颌骨的疤痕组织会影响上颌的发育而出现反合。这种病人可以在换牙基本完成时开始治疗。如果等到成年，效果不会很好。往往需要做骨缝松解术+正畸治疗。
而后天出现反合的病人，主要是婴幼儿时期喂养方式不当，这种反合往往在4岁左右做合垫式矫治器就能矫正了。还有就是上颌骨是伤如果错过这个时期，那么上颌骨的生长（约在八九岁发育完成）就会受到限制，此时在生长发育高峰期前（青春期）一定要去做功能矫形治疗，重新刺激上颌骨发育。如果连这个时间也错过了，那么只能在换完牙后做全口的固定正畸治疗。
综上所述：20多岁还是可以矫正地包天的，一般的牙性反合、功能性反合、轻中度的骨性反合都可以单纯通过正畸矫正。只有严重的骨性反合病人需要正畸+手术治疗（这种病人往往有遗传因素影响）。
说了一大推不知道你能不能理解。我已经尽量不用医学词汇了。
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