小儿肾积水不是都不需要治疗，要根据彩超检查，MRU，还有ECT等影像学检查来判断是否行手术治疗。哪些类型的小儿肾积水需要手术治疗肾积水超过75px。分肾功能小于40%长期观察肾积水没有任何改善，有血尿，腹痛，尿路感染以及引起肾结石等并发症需要治疗。肾积水最常见的是先天性梗阻，发病率在小儿为1∶1000，约2/3的患儿为男性，病变以左侧居多。肾积水引起的原因是多样的，应针对不同的病因治疗，绝大多数患者需手术治疗，争取时间解除梗阻，恢复肾功能是治疗肾积水的关键。是轻度的，就可以观察的，这个不一定就需要手术；每隔几个月到医院复查一次，如果是每次都没什么变化，就没有问题如果是继续增多了或者现在本身就比较厉害，就应该是的；可以到比较大的医院小儿泌尿外科就诊，比如当地的市级医院或者省级医院等等。
病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因，保留患肾。手术方法取决于病因的性质，例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成形术，肾，输尿管结石可行碎石或取石术，这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不去除时，应在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时，肾造瘘则作为永久性的治疗措施。肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。
只有肾积水引起肾功能进行性损害或肾积水经常引起腹痛、泌尿系感染等症状时才需要手术治疗。但是手术前需要确定肾积水的类型，是PUJO还是VUJO等。不同的类型手术方法不一样年龄并不是最佳手术时机的决定因素。何时做手术要根据病情考虑。多数肾积水不需要切肾。小儿肾积水只有在肾脏严重萎缩和分肾功能丧失的情况下才考虑切肾。小儿先天性肾积水多由肾盂输尿管交界处梗阻（PUJO)引起，最常用的手术是切除梗阻部位的肾盂成形术。PUJO诊断明确，梗阻性肾积水引起肾功能进行性损害和肾盂明显扩张者。
肾积水没有完全消失可能因为肾积水一般都有肾实质的扩张，而手术治疗多半行肾盂成形手术，只是修剪了肾盂，扩张的肾脏实质并未纠正。当然扩张的肾盂手术残留过多也是继续肾积水的原因。这种情况下，要坚持定期复查和分析手术后的肾积水是否由肾盂成形手术后肾盂输尿管吻合口梗阻所致。如果出现手术后再梗阻的情况，肾积水会继续扩大、肾实质会进行性萎缩，或出现腹疼等临床症状。此时，需要重新按照肾积水的诊断和治疗程序进行诊断和治疗。
