类风湿关节炎发病的形式有哪些？

Question

类风湿关节炎发病的形式有哪些？

Answer 1

类风湿关节炎的常见发病形式有如下几种：
一、隐袭发病型
约占75%。首发症状常在关节，表现为关节晨僵、肿胀、疼痛，以近端指间关节尤其是中指指间关节最为多见，上肢比下肢常见，多呈对称性，持续数周，可有间歇性、游走性表现，阴雨天加重。常伴有低热、疲乏、无力、周身不适、食欲不振和体重下降等。持续数日或数月后渐出现多关节肿胀、疼痛、活动受限，呈对称性改变，伴晨僵，发展为典型类风湿性关节炎。
二、急性发作型
约占8%-15%。起病较急，关节症状和全身症状均比较严重。可在短时间内出现明显的、对称性的多关节肿胀，疼痛剧烈，伴晨僵、肌痛、淋巴结肿大，患者常需卧床，不敢活动，持续1～2个月，一般不发热，或有低热，个别患者出现内脏受累，多需适当治疗方能缓解。
三、间歇发作型
约占15％～20％。特点是少关节发病，每次1～3个关节肿胀、疼痛、活动受限，呈周期性，每次发作持续数日至数周，可自行消退，间歇数日、数周后又反复发作。任何关节均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝关节多见，呈非对称性，个别呈游走性。以中老年多见，伴血沉快、类风湿因子阳性。预后良好，一般不引起关节破坏，不留后遗症。
四、成人Still病型
约占3％～5％。此型国内比国外常见。临床表现为不明原因的突然高热，达39～40℃以上，可呈弛张热、间歇热、稽留热等热型，热程可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢出现直径2～5mm的淡红色斑丘疹，不痒不痛，随热退而消失。多数患者肝脾肿大，白细胞增高，有核左移现象。亦可呈类白血病反应，嗜酸性粒细胞增多，血沉增快，RF阴性。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，多为膝、踝、腕等大关节，部分患者只有关节疼痛而无肿胀，可随热退而减轻。多数在发热数周、数月甚至数年之后出现典型RA症状。此型患者可出现周期性的发作与缓解交替进行。
五、非典型性发作型
类风湿症状早期极不典型，往往先有长期低热，并有疲乏、易累、倦怠，无固定的关节、肢体酸痛等前驱症状，持续数月至数年之后，出现典型的RA症状。常以单关节开始发病，而以中指指间关节首发最为常见，其次也可以为掌指与指间关节、腕关节、跖趾关节或 踝关节为首发关节。表现单个关节肿痛、活动受限、晨僵，常在6周以内出现第二个关节病变，后逐渐发展成典型RA表现。
六、幼年RA（幼年Still病型）。

Answer 2

类风湿关节炎发病的形式常见有以下几种：
（1) 隐匿起病：临床上较多见，约有60%～70%病人是隐匿缓慢起病的，最初表现可为全身不适，疲乏无力，低热，食欲减退等。经数周至数月出现对称性关节肿痛和活动障碍并伴晨僵。一对关节炎症尚未完全缓解，而另一对关节又出现炎症。炎症关节周围的肌萎缩和肌肉软弱无力也逐渐出现。
(2) 急性起病：约8%～15%的病人急性起病，几乎同时出现多个关节红肿热痛及活动障碍，且早期常不对称，病情进展较快。
(3) 中间型起病：约15%～20%病人起病快慢及严重程度居于上述两种形式之间，在发病后数日至数周出现关节红肿热痛及活动障碍，全身症状也较隐匿起病者明显。
(4) 复发型起病：病初呈急性间歇性关节炎，侵犯1～2个关节，局部肿胀及疼痛而伴有红斑。持续数小时至数日后自行消退，以后又复发，间歇期可无症状。多次反复发作后关节肿胀不消退。
关节肿胀此肿彼消，关节疼痛此重彼轻，关节炎症此起彼伏，缠绵数月，若不能及时控制，终将导致残废。这就是类风湿关节炎起病形式的关节变化规律。

参考资料：www.rhwumatic.net

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