布病
一. 什么是布鲁氏菌病?
布鲁氏菌病简称布病,在20世纪50-60年代,牧区（如内蒙古等）的一些老百姓不知什么是布病,他们理解为做衣服的布生了病,所以叫布病.当然,这既是一种误解也是一种风趣的话.但说明当时人们对布病知道的太少了.在我国不同地区人们根据布病特点起了不少的名字.有的地方老百姓因布病病期长而称布病为“千日病”;有的地方因患布病后全身无力,不能干活,整天懒洋洋的,人们将布病称为“懒汉病”;因患布病整天无精打采的,所以有的地方又称布病为“蔫巴病”等等.
那么布鲁氏菌病到底是个什么病,又为什么叫布病呢?因布鲁氏菌病是由一类很小的细菌称为布鲁氏菌,它侵入人畜机体后引起一种人畜共患的传染病,此病就称为布鲁氏菌病,被简称为布病.哪么,引起这种病毒的菌为什么叫布鲁氏菌病呢?
2. 发现布鲁氏菌的轶事（趣事）
布鲁氏菌实际上是一个外国人的名字,这要回顾一段小故事.约在140多年前,大英帝国的远征军进驻到欧洲南部地中海沿岸国家及某些岛国,驻扎在马尔他岛上的英国军队突然出现了大批发热的病人.患病的士兵出现高烧,大汗,肝脾肿大等症状,当时不知道是什么病,就按当地地名命名,称为“地中海弛张热”,“马尔他热”等.在发病的士兵中还不断出现死亡.当时既不知病因,也不知如何治疗,更不知怎样预防.在英国士兵和当地老百姓中形成了恐怖情绪.
大约过了20多年（1886-1887年）,一位英国随军医生布鲁氏（Bruce）剖检死于这种不明热的士兵脾脏时,不仅看到脾脏肿大,用显微镜 意外地看到有一种微小的细菌,他用培养基从脾脏中培养出很小的细菌.他将这种细菌命名为马尔他微球菌.以后又有人做很多试验,观察,并分到了更多的这类细菌,证明这些菌就是引起不明热的病因.为了纪念第一位看到并分离到这种细菌的布鲁氏,将这菌命名为布鲁氏菌（简称布病）.
又过了约10年（1904-1907年）,英国一个专门委员会在马尔他岛讨论布病的流行和预防时,有人意外地发现当地山羊血清与布氏菌发生凝集.他们认为马尔他岛上的山羊也能患此病.不久从山羊奶中检出了布氏菌.他又将这种山羊奶给人和猿猴饮用,喝了这种奶的人和猿猴也得布病.这说明人患布病是因当地山羊有此病,传给人的方式是喝了这种山羊奶或吃了患病山羊奶的新鲜制品.因此,大英帝国当局宣布在马尔他驻军中禁止饮用山羊奶,其结果发病人数明显下降.这是最早对布病采取的控制布病流行的措施.
三. 人患布病的传染源
所谓传染源就是指患传染病的根源（或来源）.虽然,人患布病是因布氏菌侵入人体内造成的,但布氏菌从何而来呢?现在人们都知道了,不仅人能得布病,许多家畜最易得布病,尤其是羊,牛,猪,犬等.因此,布病不仅被我国列为人间的法定传染病,而且还是重要的人兽（畜）共患病.
人得布病就是因患布病的家畜国将布氏菌再传给人,人就得了此病.所以染疫（感染布氏菌）的家畜就是人患布病的传染源.因受布氏菌感染的羊（山羊或绵羊）,牛（黄牛,水牛,牦牛等）,猪等家畜可能出现症状,了民可能不出现症状（隐性感染）,但他们都能从不同途径（从奶,尿,便,精液,阴道分泌物）向外排出布氏菌,尤为重要的是怀孕母畜在正产时或流产时排出大量布氏菌.人接触到这些物质时就可被感染.
在山西省吕梁山区一个农民家庭,几口人相继患了布病,追查原因时,才知道这个农民饲养了几只患布病的山羊,从山羊传给农民一家子.
人患布病的传染源是染疫的家畜.那么人患布病能不能传给其他人,或再传给家畜呢?在一般情况下,人患布病是不传给他人,也不能传给家畜.所以人得了布病一定要追查家中饲养的家畜或邻居的家畜及周围其他家畜.
4. 布病传播（感染）途径
所说的传播途径就是指布氏杆菌通过什么方式或称通过哪个途径进入人体的.在一般情况下,布氏菌可以从呼吸系统（从鼻,咽,气管,肺）进入机体,也能从消化系统（经口,食道,胃肠）进入体内,布氏菌也能从皮肤,粘膜直接侵入机体.所以,布氏菌可从多种途径传播.
例如,当染疫的怀孕母畜（羊,牛,猪等）分娩或流产时,人们用手帮助产仔或处理各种流产物时,因这些流产物上含大量布氏菌,它可以经擦伤皮肤进入体内使人感染,如果用带布氏菌的手拿东西吃,布氏菌就经口进入体内.含布氏菌的流产物落到地上,细菌可随尘土飞扬,被人们吸入体内发生感染.
现在人们经常到街上或饭店吃羊肉串,烤牛肉,涮羊肉等小吃,品尝各种风味,以饱口福.但是如果提供肉料的羊或牛是染病的动物,人们就可能因吃了这些小吃而感染布病.因吃涮羊肉时,人们总是喜食鲜嫩的,用筷子夹住的肉片不放,在沸汤中一涮,肉稍一变色就吃,吃起来味道很香,孰不知,筷子夹住的地方如果有布氏菌就不会死,吃入肚内,通过胃肠感染布病.吃烤肉时也是如此,谁也不愿意吃烤的很老（焦糊状）的肉,只要一烤出香味马上就吃,如果肉中含布氏菌,它不会在瞬间被烤死的,所以人们吃了后同样可能会感染布病.这类事例在内蒙古,大连,山西,新疆等地时有发生.
我们曾于20世纪90年代中期到某省一个叫瑟琶沟的小山村去调查布病.我们看到一位农妇手拉一头母羊,让一个5-6岁的男孩半伏在地上仰着头,咀噙着母羊的乳头,直接吃母羊奶,吃的津津有味.我们问这位农妇,这个孩子怎么这样吃羊奶?她笑殷殷地告诉我们说,你们城里人讲营养,70-80岁的人还喝奶哪.我们生活好了,养几头奶羊,让孩子也增加点营养.我们告诉她,吃羊奶是可以的,但别这样吃.挤出后煮一煮再吃,防止得布病.后来我们调查后得知,这个村约400头羊中,有35%的羊感染了布氏菌,约有50多头羊发生过流产,约有30%的村民发生了布氏菌感染.
染疫家畜的皮毛也可以粘上布氏菌,也能成为传播布氏菌的感染因子,也应注意.
5,哪些人容易得布病（人群易感性）
所谓人群对某种传染病易感性有两种含义:第一是指某些人对某种传染病比其他人容易得.例如,脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹）在儿童中最易患此病,成年人几乎不得此病,这就是说儿童对灰质炎病毒易感性高.第2层意思是指某些人对某种传染病的病原体接触机会多,患病者就多,不是人群易感性差别,而是决定接触机会多少,不是易感性高低.到底哪些人易得布病呢?
一百多年实践证明,各类人群（不同年龄,性别,人种,民族,地区等）对布氏菌都易感.就是说不同类别人群都可能得布病,不同类别人群对布氏菌易感性无何区别.但是,确实看到,在不同人群中布氏菌感染率,患病率等有很大差别.如,在兽医,牧工,家畜饲养员,挤奶工,屠宰工,皮毛收购员,毛纺工,制革工等患布病的人数明显高于其他人9.这个现象不是人群对布氏菌易感性差别,而是不同职业与牲畜及其产品接触机会不同.所以,布病有一定职业性.
我们也看到有的资料说男的得布病者高于女的,青壮年患病人数高于儿童和老年人等.这也不是性别,年龄对布氏菌易感性差别,同样是决定于与牲畜接触机会的多少.因为也有资料报告女的患病高于男的,有的地方,国家中儿童布病并不少见.
六,得了布病有哪些表现和如何诊断及治疗.
1.人的布病有哪些主要表现:
患布病后,首先出现的症状是发烧,体温可达38—40度,不同人发烧的热型差别较大.有的人体温并不太高,波动于37—38度之间,持续时间长,处于长期低热状态;有的人体温呈波浪 状,即高热几天,体温降下来几天,又开始高,反复多次,所以布病又称浪状热.还有的体温忽高忽低,早晚变化大,病情凶险,呈弛张性发热等等.当前主要是长期低热者多.
另一个特点是患者多汗,尤其发病初期更为明显,晚上汗更多,汗质粘稠,多出现在头胸部等.
患者还经常出现骨关节疼痛,肿胀等.发病初期不明显,体温逐渐下降时骨关节症状相继出现.疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节.如,腰,骶,髋,肩,肘,膝等关节.常易误诊为风湿病.
给布病患者查体时还可看到某些部位淋巴结肿大（部,腋下,鼠蹊部等）,肝,脾肿大等.
其他症状如乏力,食欲不振,精神倦怠等类似于感冒.
总之,布病无明显特征性表现,症状是多种多样的.
2.如何诊断布病:
诊断人的布病主要根据三个方面:第一是布病的流行病学接触史,第2是病人临床表现,第三是对布病的特异性的试验检查.
（1） 布病流行病学接触史:就是指病 是什么职业,与牲畜接触机会如何;所接触的牲畜有无流产或拐子畜,睾丸肿大否;到布病疫区去过否,如果去过停留多长时间;与牲畜皮毛接触机会多少,有无喝生奶吃生习惯等.
（2） 布病表现,参照上述的症状体征.
（3） 特异性试验检查:就是指只针对布病才能反应的某些特殊试验.如,抽病人血,用血清做布病的试管凝集试验（SAT）.病人血清稀释1:100时还出现++“以上的反应,判为阳性.还可以采用补体结合试验（CRT）,酶联免疫吸附试验（ELISA）及抗球蛋白试验（Coomb's）等.做这些试验应参考有关操作手册进行,而且应到有关布病专业实验室进行.
另一类诊断布病的参考方法是皮肤过敏试验.其做法类似于医院给求诊者做青霉素过敏试验.但基本原理不同,检查布病的皮肤过敏试验是第Ⅳ型（迟发型）过敏反应.做此试验一是要到有布病专业实验室去进行.
以上三个方面综合一起方可诊断,一般说缺一不可.但在个别情况下,流行病学接触史问不清,此时布病临床表现和特异性实验检查是必不可少的.如果说求医者只有布病流行病学接触史和特异性检查阳性,无临床表现,不能诊断为布病,只能说此求医者是布氏菌感染者.
3.对布病怎样治疗
由于布病症状多种多样,病期又长,治疗也较复杂,并有一定难度,应根据不同病期,不同症状体征性质调整治疗方案.大急性期时主要是采用抗菌疗不法,采用抗生素类药物.
（1） 4环素类抗生素,并用链霉素治疗:4环素每日2克,分4次口服,21天为一疗程,可重复1-2个疗程,疗程间隔5-7天.第一疗程时并用链霉素.成人每日1克,他两次肌肉注射.
（2） 利福平,并用强力霉素治疗:利福平成人每天600-900毫克,分两次口服,并且每天早晨口服强力霉素200毫克,连服6周.
（3） 磺胺治疗:复方新诺明成人每次2片口服,每日3次,连服2周,以后每天2次.3周为一疗程,可治2-3个疗程,疗程间的间隔5-7天.用此类药治疗后有一定复发率.
（4） 对症治疗:除抗生素治疗外,应以对症治疗.如失眠者可服用镇静药,关节痛,头痛等可服镇痛药,高烧者可辅以物理降温或服解热药等.
对慢性布病无特效药物治疗.我国一般采用中医中药治疗.因慢性期病人的症状复杂,不同人表现不同.有的以过敏症状为主,有的以内分泌紊乱为主,更有的免疫功能低下等.医生应依不同情况予以适当治疗.
七,家庭治疗与护理.
布病有两个特点适宜在家庭治疗:一是病期长,长达数月,在医院长期住院费用太高,在家中治疗可以节省一些;2是布病虽是传染病,但人不传人,在家中治疗不必隔离,也不必担心被传染.但是在家中治疗也有不利一面,这就是布病病情复杂,家庭治疗不易掌握,另外有的治疗需注射等也不方便.
在急性期时最好在医院治疗,如果进入慢性期或康复期等可以在家庭中进行适当治疗与护理.
病人在家庭中主要应注意:（1）不同间隔时间到医院检查病情状态.
（2）注意适度休息与轻度活动,有利于康复.
（3）注意饮食调节与搭配.病人庆注意营养,但防止大吃大喝,大鱼大肉.多吃营养丰富又清淡的食品,如蛋类,豆类等.多吃一些蔬菜及水果增加维生素的摄入.
护理布病患者一定要有耐心,增强患者信心,布病不但可以治愈,而且也不会影响寿命.
8,怎样控制和预防布病
我们国家对防治传染病的方针是预防为主,对布病也是如此.严格地说,没有发生布病流行时是以预防为主,主动采取预防措施;一旦发生了布病流行是被动地采取控制措施.两者有许多相似之处,在此一并叙述.
我们国家对布病防治（制）原则是,因地制宜,分类管理,采取以检疫,淘汰疫畜和免疫健畜为主的综合措施.
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