如何提高临床微生物检验标本的采样正确率

Question

如题所述

Answer 1

　　一、 血液标本的采集
1、 皮肤消毒程序： a.75%酒精清洁局部皮肤30s以上。b.待皮肤干后，再用1%-2.%碘酊作用30s或10%碘伏作用90s以上，从穿刺点中心部位向外画圈消毒，范围不应小于3cm（直径），且不能用手指触摸消毒后的皮肤。c.皮肤碘酒干后（约1min），穿刺采集血液，采血量成人10-20ml，婴幼儿1-2ml。儿童3-5ml。d.培养瓶消毒程序：70%酒精擦拭血培养橡皮塞，作用60s；用无菌棉签清除橡皮塞表面残余酒精。用注射器无菌采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝固，但又不可剧震以防溶血。立即送检，切勿冷藏。一般情况下可把血培养瓶放20-22℃。不放冰箱。
2、注意事项：a.怀疑菌血症应尽早采血，体温上升（38.5℃）采血可提高阳性率，但也要防止因等待而延误时机。b.对已经使用抗菌药物，而又不能停药者，也应在下次用药前采血。切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。c.培养基与血液之比以10:1为宜，以稀释血液中的抗生素，抗体等杀菌物质；有人主张对接受抗菌药物治疗的病人，培养基与采血量之比可为20:1或大于这个比例。d.近年研究表明，将血液注入血培养基前，更换针头反而易导致污染。e.每例至少采血两次，间隔0.5-1h，以利于提高阳性率和区分感染菌与污染菌。f.疑为细菌性心内膜炎及布鲁氏病的病人，以肘动脉或股动脉采血为宜，除在发热期采血外，并要多次采血（24h3-4次）和增加采血量（可增加10ml）。g采血后立即送检，如不能立即送检可置室温，而不能放置冰箱。h如临床表现很似败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧菌和真菌感染的可能。
二、骨髓的采集
1、采集方法：在病灶部位或髂前（后）上脊处严格消毒后抽取骨髓1ml，注入血培养瓶内。
2、注意事项：a.骨髓内含有大量的单核巨噬细胞系统的细胞，因而骨髓培养对伤寒病人的诊断较血培养优越。b.用于怀疑细菌性骨髓炎病人。
三、静脉导管标本的采集
1、采集方法：a.常规导管部位皮肤消毒。b.无菌方法从病人体内拔出静脉导管，剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中。立即（15min内）送检，避免标本干燥。4℃保存不超过2小时。
2、注意事项：a.剪下的导管立即接种血平皿，在血琼脂平板上交叉滚动4次。然后弃之。可提高阳性率。b.肉汤反复冲洗导管腔内，冲洗液做定量培养。
四、呼吸道痰标本
1、采集方法：a.清晨起床后用凉开水漱口多次，以除去口腔内大量杂菌，用力咳出肺深部的脓痰，置于清洁干燥容器中送检。b.痰量极少者可用45℃3%-5%的氯化钠溶液约5ml雾化吸入min,进行导痰。对于咯痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，当其咯痰后用无菌棉棒采集标本。c.咳嗽无力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔经气管腔内吸引痰液送检。d.气管切开者可以深入透气孔中取痰。e.可用支气管镜直接在病灶部位采集高浓度的病原菌。f.用无菌导管经鼻腔插入气管镜内，缓慢注入无菌蒸馏水5ml，取出导管。留取患者在3h内咳出的痰液，放入无菌容器中送检。
2、注意事项：a.痰标本的采集以晨痰为准，此时患者痰量较多且含菌量也多。b.标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。若晚1-2h接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过分生长。c.可接受的标本：痰；支气管灌洗液，支气管刷，支气管活检；肺吸出物和肺活检。不能接受的标本：唾液；24h留的痰（结核杆菌培养除外）；拭子。d.痰标本的质量评价：（用显微镜筛选）在低倍镜下，检查鳞状上皮细胞，至少10个视野，集中在有白细胞处，合格标本为白细胞与鳞状上皮细胞比例大于2:1。
五、鼻咽喉拭子标本
A.用湿的拭子（生理盐水）；需插两个鼻孔；深入3.3cm左右，转动4-5次；以上用于诊断金黄色葡萄球菌暴发时的鼻带菌者。
B.咽拭子、口腔拭子（1）采集方法（到细菌室取专用拭子）a.患者清水漱口后，由检查者将其舌外拉，用棉拭子将咽后壁或悬雍垂的后侧反复擦拭数次；b.化脓性扁桃体炎、口腔念珠菌病时，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；c插入运送培养基中立即送检，防止干燥。
(2)注意事项a.棉拭子应避免触及舌、口腔黏膜和唾液;b.采集标本前数小时不可用消毒药物漱口或接触病灶局部。
六、胃肠道
1、粪便a.采集方法选取脓血、黏液粪便2-3g，液体粪便取絮状物1-2ml。盛于灭菌瓶中或蜡纸盒中及时送检。b.注意事项①标本要采集新鲜的，陈旧标本影响阳性检出率；②切忌粪尿混合；③若要分离阿米巴，标本要立即送检并注意保温；④运送培养基可提高阳性率；⑤分离难辨梭菌时需选不成形或水样便；⑥霍乱弧菌、大肠杆菌Ο157感染的腹泻便则为水样便或血性便；⑦标本在病理早期或治疗前采集；⑧一般认为用抗菌药三天后，标本培养病原菌阴性。
2、肛拭子在无法获得粪便的情况下，可用经无菌甘油水或无菌生理盐水湿润的肛拭子插入肛门4-5cm（幼儿2-3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表面黏液后取出，置运送培养基中送检。