在腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片中，可能看到如下几方面的征象。
（1）腰椎侧弯。侧弯多见于腰4、腰5 椎间盘突出，侧弯的方向既可以凸向患侧，也可以凸向健侧。一般认为侧弯是突出物压迫神经根而引起的一种代偿性改变。当突出的髓核位于神经根内侧时，腰椎侧弯凸向健侧；当突出的髓核位于神经根外侧时，腰椎侧弯凸向患侧。腰5、骶1 椎间盘突出时，侧弯往往不明显。
（2）椎间隙左右不等宽。侧弯凸侧的椎间隙增宽。这也是一种代偿反应，而不是因突出物占位所致。此征象对于诊断腰椎间盘突出症并无特殊意义。
（3）骨盆倾斜。这是常见于急性腰椎间盘突出症患者的一种保护性姿势。
不同的患者会因年龄、病程或是先天因素等诸多因素的产生不同的Ｘ线表现，其中棘突偏歪，特别是第5 腰椎棘突扭曲，往往是由于发育的结果。其对于诊断腰椎间盘突出症并无特殊的临床意义。
此外，一些腰椎先天发育畸形，如腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂、腰3 横突肥大等都会在Ｘ线正位片上有较为明确的反映。