医保目录内与目录外的区别

Question

如题所述

Answer 1

医保目录内与目录外的区别如下：
1、目录内费用：医保可以报销，一般简称为“社保内费用”。
2、目录外费用：医保不报销，例如一些新上市的抗癌药、进口药，很贵的创新药、专利药等，需要自己掏钱。
医保有三大报销目录，包括药品目录、诊疗目录、医疗服务设施目录，只有在目录内的费用才可以报销。如果看病的花销属于这三大目录，就可以报销，如果不属于，就只能自掏腰包。
1、药品目录：基本医疗保险药品目录是指保证参保职工临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付范围的药品目录，是基本医疗保险用药范围管理的一种方式。主要是包括甲类和乙类药品。甲类药是治疗必需的、便宜又好用的，可以100%报销。乙类药则是可以选择使用、好用但价格稍微会比较贵的药，一般报销70%-80%。但是一些滋补保健类的药品等，一般都是在药品目录外的，如减肥药、解酒药等。
2、诊疗目录：主要是治疗必需、效果确定，但花费比较昂贵的项目，比如血液透析等。但是整容这样的就是目录外的。
3、医疗服务设施目录：治疗过程中必需的服务设置花费，比如床位费等，但是陪护费、护工费等都是目录外的，不包含在内。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。