什么样的病人需要用他汀类药物？

Question

如题所述

Answer 1

他汀类调脂药是抑制体内胆固醇合成早期阶段的限速酶，加速循环血液中的极低密度脂蛋白残粒(中间密度脂蛋白)和低密度脂蛋白及小而密的低密度脂蛋白的清除;抑制肝内极低密度脂蛋白的合成。这类药降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显，同时也降低甘油三脂、乳糜微粒，升高高密度脂蛋白胆固醇。
除调脂作用外，他汀类药物还具有其他作用：抗炎、抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓的作用；改善血管内皮功能；抑制平滑肌细胞及基质的增生。因此，能预防、减缓、稳定和消退动脉粥样硬化损伤，还能预防和改善心肌缺血、抑制心肌肥厚和纤维化、抗心律失常的作用。这类药物适用于高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症、动脉粥样硬化症和冠心病患者。
他汀类调脂药常见的不良反应有胃肠道功能紊乱(恶心、腹胀)、皮疹、失眠，少见的包括转氨酶升高(2%)，肌病(1/1000)，横纹肌溶解症(1-2/10万)。
服药期间应注意有无肝区隐痛的症状并定期检查肝功能，如谷草转氨酶/谷丙转氨酶升高不超过正常值3倍可继续用药或减量，但要监测肝功能;如超过3倍调脂药暂停用药，加用保肝药治疗。
他汀类调脂药严重不良反应有肌病，这是肌溶解所致，临床可表现为肌无力、肌痛、肌压痛、乏力、发热等，磷酸肌酸激酶升高，大于正常上限10倍。服药期间应注意出现上述症状，如血磷酸肌酸激酶升高超过正常值5倍应停药。
用药期间如有败血症、大手术或创伤、低血压等引起肌溶的情况，应暂停用药。首次用药后4-8周检查肝功能、肌酐、磷酸肌酸激酶和血脂。以后每3-6个月复查上述指标;达标后每6-12个月复查一次。