癌痛是肿瘤患者最常见的一种伴随性症状，发病率高达60%以上，约一半患者为中重度疼痛。高发病率、高疼痛度，严重影响患者生存质量和抗肿瘤治疗效果。70%的肿瘤患者因未得到有效镇痛治疗饱受困扰。
为了让更多的患者及家属了解规范化癌痛处理，我们特别邀请到易加医肿瘤全程服务平台医疗质控官孔祥鸣副主任医师，为大家带来《癌痛的规范化治疗》科普讲座。
本次科普讲座通过在线直播的方式进行，共有近千位患者及家属全程参与了本次在线直播答疑活动，共计收到近百位患者及家属的提问。
在讲座的开始，孔主任用通俗易懂的语言介绍了肿瘤患者是否都会出现癌痛、止痛药是否会上瘾、使用吗啡后出现恶心呕吐便秘的处理方法等内容。在讲解到吗啡的不良反应时，孔主任表示恶心呕吐是此类药物的常见副反应之一，这是因为药物兴奋呕吐中枢所致，一般在用药3~7天症状可以逐渐减轻或耐受，症状明显时可联合使用止吐药物。
患友们认真聆听孔主任的科普讲解，并留言了自己关于癌痛方面的困扰，孔主任一一进行了解答，获得患友们的一致好评。
小编也选取了患友们比较感兴趣的部分问题及解答，分享给有需要的患友们。
硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片可不可以直肠给药？
孔主任回答：不适合。硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片均为口服缓释片剂，不推荐采用其他给药途径，因为药物的释放和吸收难以保证。不能口服的患者可选用芬太尼透皮贴。对于不能通过口服或透皮途径充分镇痛的患者，可采用皮下或静脉给药途径，直肠给药应作为次选。若塞肛操作不当可损伤直肠黏膜，引起局部感染，因此对于免疫力低下的儿童和老年患者不推荐这一给药途径。对不能口服没有贴剂，患者又拒绝注射给药的情况下，可使用吗啡栓塞肛。盐酸轻考酮缓释片中62%的药物是在小肠碱性环境下释放，直肠pH 接近中性，不适合直肠给药。临床中确实有通过直肠、肠造痿口及阴道用药有效镇痛的报道，但论文质量低，数据少，不足以构成循证医学的支持。
吗啡静脉注射应注意什么?
孔主任回答：吗啡静脉注射可快速达到峰浓度(5 ~20min)，快速缓疼痛，一般应在5min 完成静脉注射，注射完成后 15min 评估镇痛果和不良反应。对体质虚弱的晚期肿瘤患者要密切注意生命特征布化，笔者在临床中观察到患者在静脉注射时出现一过性血氧饱和唐的下降。吗啡注射液在静脉给药时生物利用度较高，在剂量换算和选择时需酌情按用药剂量的下限考量。只对疼痛严重需要迅速缓解或爆发痛所需阿片药物容积量较大时考虑静脉注射给药，对于一般爆发痛解救，应使用皮下注射。
基本已处于癌症终末期的癌痛患者,如何安全、合理、有效地使用阿片类药物?
孔主任回答：这部分患者预计生存期一般不超过3个月，甚至不超过1个月，各器官功能逐步走下坡路，不再考虑积极抗肿瘤治疗，疼痛成为突出问题。对于阿片不耐受患者，建议采用短效阿片类药物滴定视耐受情况、镇痛情况决定是否转为缓释药物。一些高龄、体弱的癌痛患者不一定非得转换成缓释药物(短效药物半衰期短，更安全)不能口服的患者可以使用PCA镇痛。对于一直在使用大剂量长效阿片类药物的患者，因早已达到耐受，即使继续增加阿片剂量发生呼吸抑制的可能也不大。但患者出现感染、肝肾功能衰竭、肺功能变化时要及时调整药物。在增加阿片剂量仍不能良好控制疼痛时，可以考虑PCA方式，并增加辅助用药，尤其是一些镇静药物(如右旋美托咪定、咪哗达伦)。
芬太尼透皮贴剂可以剪开使用吗?
孔主任回答：芬太尼透皮贴剂储库型是不能剪开的。近年来，随着技术改进，芬太尼透皮贴剂已更新为骨架扩散型。骨架型和储库型的不同之处在于骨架型将芬太尼分散、溶解在聚丙烯酸盐黏胶层内，芬太尼形成均匀分布，剂量的分割对芬太尼贴的影响较小，剪开其实可行。现行说明书仍不建议将贴剂切割使用，但是，对由于特殊情况确实需要对芬太尼透皮贴剂分剂量使用的患者，也不列入不合理使用。
看完孔祥鸣主任的科普讲解和答疑，相信患友们也对癌痛有了全新的认识。其实癌痛并不是“不治之症”，只要配合医生规范化治疗，绝大多数癌痛是可以得到缓解的，患者的生活质量也会明显提高。
如果患友们对癌痛还存在相应的疑问或者不清楚该如何参与到癌痛的处理当中，可以阅读相关书籍获得帮助。
其中孔主任参与并编写的《癌痛规范化治疗与临床实践》，详细阐述癌症疼痛的临床问题，还增加了患者教育章节，让患者和家属可以更好地配合和参与疼痛的管理。
疼痛是身体对有害刺激的一种主观感觉，患有癌症疾病的患者经常会出现疼痛，这也是比较常见的一种症状，尤其是晚期癌症患者感觉疼痛难忍，对身体都会有很大的影响，癌症患者不同原因导致的疼痛感也是不同的，有的是机械性的疼痛，多是因为肿瘤快速生长，然后压迫到周围神经，出现了疼痛的感觉。
有的癌症患者是张力性疼痛，多是因为肿瘤细胞增殖，然后在患者的瘤内产生高压力然后导致疼痛，癌症患者出现疼痛也可能是生物性疼痛，一般就是肿瘤细胞释放出细胞因子和化学介质，然后刺激周围的组织和神经然后导致的疼痛，这些疼痛都是比较剧烈的，对身体造成的伤害很大。
癌症疼痛缓解方法
1、分散注意力
这种方法只是适用于轻微疼痛的癌症患者，患者家属要转移患者的注意力，谈论一些患者感兴趣的话题，这样可以缓解患者的疼痛。
2、心理疗法
不管是谁被检查出来患有癌症之后，心情都是非常低落的，我们就要尽量可以去让患者宣泄这些不良的情绪，同时并鼓励患者积极配合治疗，现在癌症的治疗效果还是不错的。尤其是家属，一定要给予患者信心，并做好患者的心理疏导工作，让患者在治病之余没有后顾之忧。
3、皮肤刺激
可以通过按摩、冷、热等多种方法触碰刺激皮肤，从而来减少癌症带来的疼痛感，这其实也是一种注意力的转移，但是对于患者癌症患者的疼痛是有一定效果的。
4、吃止痛药
服用止痛药是最直接的治疗癌痛的方法，但与普通的止痛药是有所不同的，并不是疼了就吃。不同的止痛药的药效时间是不同的，有些能控制3到6个小时，比如阿司匹林，有的则会控制12个小时，比如吗啡。药物会有不同的剂型，药物的起效时间不同，需要在患者发作之前用药。
轻度癌痛可以选择非甾体类的抗炎药物，碧昂斯皮林对乙酰氨基酚，中度癌痛的患者应选择非阿片类的药物，如果治疗效果不好，可以选择弱阿片类的药物，有需要时可以在可待因的基础上，加上非甾体类的药物联合使用，重度癌痛的患者应选择强阿片类的药物。
癌症疼痛护理误区
1、吗啡用法不当。吗啡针剂只能皮下注射，不可静脉或肌肉注射，因为后两种方法可形成对吗啡的快速耐受，很快出现耐药性。吗啡的剂型不同，用药后起效的时间就不同。针剂最快，一般10-30分钟起效。即释型吗啡半小时内起效，而缓释型吗啡则需几小时才可起效。医生必须根据患者的个体情况设计用药时间和方式。需要提醒的是，吗啡使用可引起便秘现象，必要时可同时使用泻药。
2、宁可忍受疼痛而不愿使用吗啡，害怕药物“上瘾”。长时间的非医疗性用药称为药物滥用，药物滥用后可形成耐受性和依赖性。恶性肿瘤患者是为了治疗疼痛在医生的指导下用药，不属于药物滥用后的成瘾。只要用药合理，一般像吗啡等阿片类药物耐受的速度可降至最低。
3、哌替啶广泛用于治疗晚期癌症患者的疼痛。许多医生习惯于用哌替啶止痛。殊不知，这种做法事与愿违，适得其反。近些年，疼痛研究协会资料表明，哌替啶在恶性肿瘤止痛中没有作用，正确的做法是用吗啡止痛。
4、药物使用后仍有疼痛，立即换药。初次用药必须掌握好剂量和用药时间，吗啡形成耐受后必须加大剂量才会达到初次用药的效果，不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间用药，才可保证血药浓度达到有效浓度。