食管反流能治好吗

Question

如题所述

Answer 1

　　胃食管返流临床上分为生理性和病理性两种。
　　生理性的是正常人均有的生理现象。常发生在白天餐时或餐后，主要是短暂的下食管括约肌松弛，当食管扩张、胃扩张、腹内压增高、光线刺激和运动等均可发生，其确切机理不明，没有临床症状，不需治疗。当抗返流屏障功能降低，返流物对食管粘膜的刺激，而食管对返流物的廓清能力降低和/或胃排空受到障碍时，生理性的胃食管返流可发展成病理性的。轻者出现烧心、疼痛等症状，重者发展为返流性食管炎，也称为胃食管返流病。 食物通过食道、下食管括约肌、贲门进入胃内，经消化液，如胃酸、胃蛋白酶等，与食物进行混合消化，再通过幽门到十二指肠，这就是正常的过程，一旦出现异常，混合物就会反流到食管内，引起食道粘膜的损伤及一系列食道外的表现，如烧心、反酸、咳嗽等。正常人很少或是几乎没有这种频繁发生的现象，这种异常的胃食道反流会引起相关的症状，即胃食管反流病。若返流长期存在，最终将形成瘢痕和狭窄。 胃食管反流病的临床症状 烧心常称为姿势性烧心，或返流性烧心。由于屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、用力排便、穿紧身外衣和围腰，头低位仰卧等姿势均可诱发和加重烧心。还可由于进食过量、或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿司匹林等物质而诱发。中心型裂孔疝病人，具有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现胸骨后不适或饭后胃胀气打嗝、嗳气等。个别病人伴有舌、唇、颊粘膜的灼热感或口腔溃疡。儿童常无烧心，主要表现呕吐、返流、消瘦等严重症状。 主要症状除烧心外，还有胸骨后或心窝部疼痛，重者为剧烈的刺疼，放射到后背|胸部、甚至耳后，酷似心绞痛或胸膜炎。如果返流性食管炎病人出现持续性胸骨后棚甚至放射到颈部提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。当潴留的食物和返流分泌物被吸入气管和肺时，可出现夜间阵发性呛咳、喘息、甚至窒息。 病程的初期由于炎症造成食管限局性痉挛，可发生间歇性吞咽困难和呕吐。后期由于纤维瘢痕所致的狭窄，出现持续性吞咽困难和呕吐。当吞咽困难逐渐加重时，烧心频度和程度上也逐渐减轻，甚至在后期不再有烧心出现。吞咽困难的程度取决于狭窄长度和口径大小。正常食管管径约20mm，一般情况下对硬食出现持久咽下困难，其管径约减少1/2。较大的食丸可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和完全不能下咽。站立饮水或食管镜下取出食丸方可缓解。这种良性狭窄，很少对流食产生咽下困难，但狭窄目变硬过长能发生对液体咽下困难。 呕血是返流性食管炎的并发症。浅表糜烂性食管炎常有少量持久性出血。如发生边界性溃疡甚至穿孔则可大量出血。返流液除引起返流性食管炎外还可致成咽、喉及肺部等种种疾病。 胃食管反流病的诊断 返流性食管炎的诊断，主要依据以下三方面。
①凡有与体位改变有关的烧灼样胸骨后疼或偶有首发原因不明的夜间发作性呛咳、喘息、甚至窒息者，应疑有返流性食管炎；
②内镜及活检组织学检查证实有食管炎；
③通过测定LES压力、pH，滴酸试验及X线吞钡检查证实有LES功能不全(酸返流及LES压力下降)。
胃食管反流病的辅助检查：
（1）X线吞钡检查和酸钡吞咽试验 其检查可观察到食管蠕动情况。当有GER时原发性收缩波在食管远端中断，出现非推进性第三收缩波及逆蠕动波，见到钡剂倒流。如果100ml钡剂加入37％盐酸lml混匀(pH=1．7)，病人吞服了加酸的钡剂可诱发强烈的非蠕动性收缩。若进行连续电影食管造影可提高检出率。
（2）食管镜检查 判断炎症的程度，一般分三度：I度充血；Ⅱ度糜烂或浅溃疡；III度溃疡或狭窄，以及有无Barrett上皮和除外食管癌。
（3）食管功能检查 有返流症状但内镜或／和x线吞钡检查不能证实者可进行此项检查。
（4）其它检查
①膜电位差测定，当食管粘膜完整无损时，粘膜面的探测电极与粘膜面外的参考电极之间的电位差为-50至--60mV。在有GER存在时其电位差减弱或消失。
②核同位素扫描，以此作为定量性诊断。 胃食管反流病的治疗 胃食管反流病可以通过改变生活方式、药物治疗、微创和手术治疗, 改变生活方式等治疗。许多胃食管反流病患者通过消除日常生活中诱发反流的因素来使症状得到大幅度改善。生活方式改变通常与非药物或药物治疗相结合。然而在少数病例中，如上方法无效时，可借助微创治疗或外科手术来治疗此病。 一、改变生活方式 当人们对自己的日常生活稍做改变，胃食管反流病便很少发生或症状消失。这些改变包括消除引起反流的诸多因素。一些普通的事物和饮料通过松弛食管下段扩约肌增加反流的危险。 反流的诱因包括酒精性饮料、巧克力、碳酸饮料、咖啡、茶、含咖啡的软报饮料、辛辣食品以及富含脂肪的食物。 香烟中含有的化学物质经肺吸收入血也可以松弛食管下段扩约肌引起反流肥胖可使腹压增加，阻止事物通过食管下段扩约肌。一些患者在减肥10至15磅后胃食管反流病症状完全消失。 睡眠习惯也可诱发胃食管反流病。平卧时胃内容物会压迫食管下段扩约肌。 当人暴饮暴食后2-3小时内上床，再加上诱发胃食管反流病的食品，例如辛辣食品、酒、咖啡以及巧克力甜点，将会使情况变得更糟。紧束腹部的衣服会压迫胃。这会令食物对食管下段扩约肌加压。不健康装束包括过紧的皮带和紧身内衣。 二、药物治疗 目前治疗胃食管返流病的有效药物主要为抑酸剂、胃肠动力药、黏膜保护药物和抗酸剂： 1、抑酸剂 包括质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)。该类药物主要通过抑制胃酸分泌,降低反流物的酸度,降低胃蛋白酶的活性,从而缓解症状,促进受损食管黏膜的修复。 2、促动力药物 GERD为动力障碍性疾病,促动力药物对轻中度GERD有一定效果,尤其适用于夜间反酸伴有胆汁反流者。 3、抗酸剂 抗酸剂可中和胃酸,降低胃蛋白酶活性,减轻酸性胃内容物对食管黏膜的损伤。适于轻中度GERD，能有效缓解症状，但愈合作用有限，常与其他类药物联合应用。 4、黏膜保护剂 适用于GERD食管糜烂、溃疡的辅助治疗。 三、胃镜下腔内胃粘膜折叠缝合术 它是将内镜及其缝合装置经口送入胃的上部，将粘膜打折后缝合，使胃壁组织形成褶皱，并增加贲门口附近的紧张度，使松弛的下括约肌收紧，以达到物理性的抗胃酸反流作用。作为替代手术的选择，胃镜下腔内胃粘膜折叠缝合术为病人和医生提供了一种全新的治疗方法，可将外科治疗的危险性降至最小。 适应症： 1．有明显的胃食管反流症状达3周或以上。 2．24小时食管Ph检测证实有胃酸反流 3．长期依赖抗酸药物的治疗。 4．食管裂孔疝直径小于3.0厘米。 四、射频治疗 (Radio-frequency, RF) 射频系统（RF）是由射频发射器、带有软质内芯的导管周边装配有4个呈放射状排列电极的气囊组成。当导管置入后，针头破坏食管贲门连接处的环形后，每个电极放射出能量，对内部结构造成热损伤。使内壁肥厚，LES、贲门部缩小，产生抗反流作用。术后6个月随访GERD患者酸反流时间、食管炎严重程度均得到显著改善。 五、内镜下生物聚合物植入技术 内镜下生物聚合物植入是将生物聚合物沿贲门肌层或肌层下缓慢注射，使其在里面发生聚合。另外，也有在内镜下于胃食管连接处植入膨胀性小型水凝胶假体。当假体植入后，逐渐膨胀，填充胃食管连接处。其机理为植入膨胀后起到“支持”LES带的作用，并且术后多数患者症状得到改善，服用抗返流药物明显减少。 六、传统外科手术治疗 传统外科手术治疗适用于充分的药物治疗失败者；巨大的滑动型食管裂孔疝；伴有重大的合并症，如重度消化性食管炎和/或食管狭窄、出血、反复发作吸入性肺炎、儿童，有急性出血、食管炎引起贫血、食管狭窄，影响发育等。手术有经胸和经腹两种方法，除巨大食管裂孔疝和短食管外，一般食管裂孔疝以经腹手术为宜。手术方法：最常用的是360。全胃底折叠术,将胃底包绕食管缝合并固定。增加了腹段食管的长度；升高了食管下括约肌压力，并使之保持在一定基础上，即使松弛时也高于胃内压水平；折叠的胃底起一活瓣作用，只允许食物单向通过，有效地防止了胃食管反流。 七、腹腔镜手术 腹腔镜手术属微创手术治疗，是通过一种光纤可视设备，穿过腹壁对腹腔内的器官进行检查。这种设备可将体内的信息传输到显示器上，外科医生通过屏幕就可以进行手术操作。由于腔镜手术采用小切口，无须切割大面积组织，这就使瘢痕明显减少。使用腔镜手术的患者通常恢复时间为1-3天，而不是传统手术所需的5-7天。许多病例的康复时间可以缩短到1-2周，较传统手术所需的2-3周缩减。

Answer 2

治疗： （一）一般治疗 饮食宜少量多餐不宜过饱；忌烟酒咖啡巧克力酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高～cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态 （二）促进食管和胃的排空 多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管办的排空增加LES的张力此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide胃复安）和多潘立酮（domperidone吗丁啉）均为～mg每天～次睡前和餐前服用前者如剂量过大或长期服用可导致锥体外系神经症状故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应 西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管胃的蠕动和排空从而减轻胃食管反流～mg每天～天几无不良反应 拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力促进食管收缩加快食管内酸性食物的排空以改善症状每次mg每天～次本口能刺激胃酸分泌长期服用要慎重 （三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用氢氧化铝凝胶～ml及氧化镁g每日～次藻朊酸泡沫剂（garisconalginate）含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂能漂浮于胃内容物的表面可阻止胃内容物的反流②组胺H受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用其剂量分别为mg～/d；mg次/d和mg/d疗程均为～周本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述症状如不能改善时可增加剂量至～倍 ③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床前者mg/d后者mg/d即可改善其症状 （四）联合用药 促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用能促进食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用 本病在用经好转而停药后由于其LES张力未能得到根本改善故约%病例在个月内复发如在组胺H受体拮抗剂质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药或有症状出击时及时用药则可取得较好疗效 （五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效反复出血反复并发肺炎等病情 【临床表现】 （一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状症状多在食后小时左右发生半卧位躯体前屈或剧烈运动可诱发在服制酸剂后多可消失而过热过酸食物则可使之加重胃酸缺乏者烧灼感主要由胆汁反流所致则服制酸剂的效果不著烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致严重食管炎尤其在瘢痕形成者可无或仅有轻微烧灼感 （二）胃食管反流 每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现 （三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难后期则可由于食管瘢痕形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛 （四）出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血多为慢性少量出血长期或大量出血均可导致缺铁性贫血 【并发症】 本病除可致食管狭窄出血溃疡等并发症外反流的胃液尚可侵蚀咽部声带和气管而引起慢性咽炎慢性声带炎和气管炎临床上称之Delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘咳嗽夜间呼吸暂停心绞痛样胸痛有关 【辅助检查】 （一）食管滴酸试验（acid perfusion test） 患者取坐位经鼻腔放置胃管当管端达～cm时先滴入生理盐水每分钟约ml历分钟如患者无特殊不适换用N盐酸以同样滴速滴注分钟在滴酸过程中出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应且多于滴酸的最初分钟内出现如重复二次均出现阳性反应并可由滴入生理盐水缓解者可判断有酸GER试验的敏感性和特异性约% （二）食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极逐渐拉入食管内并置于LES之上主约cm处正常情况下胃内pH甚低此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛 部压力的动作如闭口捂鼻深呼气或屈腿并用力擤鼻涕～次如食管内pH下降至次下说明有GER存在亦可于胃腔内注入N盐酸说明ml注入盐酸前及注入分钟后分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作有GER者则注入盐酸后食管腔内pH明显下降近年来小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准测定包括食管内pH＜的百分比卧位和立位时pH＜的百分比pH＜的次数pH＜持续分钟以上的次数以及最长持续时间等指标我国正常小时食管pH监测pH＜的时间在%以下持续分钟以上的次数≤次反流最长持续时间为分钟这些参数能帮助确定有无酸反流并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系 （三）食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力以估计LES和食管的功能测压时先将压导管插入胃内以后以～cm/min的速度抽出导管并测食管内压力正常人静止时LES压力约～kPa(～mmHg)或LES压力与胃腔内压力比值＞当静止时LES压力＜kPa(mmHg)或两者比例＜则提示LES功能不全或有GER存在 （四）胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量在患者腹部缚上充气腹带空腹口服含有μCimTc-Sc的酸化桔子汁溶液ml（内含桔子汁ml和N HCLml）并再饮冷开水～ml以清除食管内残留试液直立显像正常人～分钟后胃以上部位无放射性存在否则则表示有GER存在此法的敏感性与特异性约% （五）食管吞钡X线检查 较不敏感假阴性较多 （六）内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查可以确定是否有反流性食管炎的病理改变以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变表现为溃疡狭窄纤维化食放宽缩短及Barrett食管本回答被提问者和网友采纳

Answer 3

　　食管反流治疗方法如下：
　　治疗
　　1，一般治疗

　　生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。

　　2.药物治疗

　　如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。

　　（1）H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。
　　目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

　　（2）质子泵抑制剂 质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。

　　（3）促动力药 胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。

　　（4）黏膜保护剂 硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。
　　铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。

　　（5）其他药物 现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础，很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗胃食管反流。其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物。Baclofen有望成为胃食管反流治疗的有效药物。

　　（6）联合治疗 抑酸剂治疗无效，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2～3级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后，症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。
　　必要的话及时去医院就诊。

Answer 4

胃试管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。
　　为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15－20cm，以患者感觉舒适为度。餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一般影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧师腰带等。应避免进食使LES压降低的食物如较脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年含着因LES功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状，应适当避免。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及β2受体激动剂，并加用抗反流治疗

Answer 5

我曾经得了反流性食管炎和轻微胃炎，吃了近半个月吗丁啉，胃炎加重，吃饭稍微多一点就胃疼并且胃酸严重（吃吗丁啉前没有这种现象），持续了四年难捱的日子。老天可怜我这个好人，有人提醒我试试三九胃泰（非医生提醒），我看了说明书征求医生的意见，他们竟然说三九胃泰是保健品之类。

我抱着试试的态度，吃了三个月的三九胃泰，治好了胃酸多，但是反流性胃炎不见好，吃了三个月的半托拉唑，吃得腿疼腰疼也不见好，最后又回头找三九胃泰，发现还有养胃舒和温胃舒这两种三九制药，看说明书最对症的养胃舒，吃了半月明显胃不疼了，坚持了三个月，终于反流性食管炎好了！客观地说，我现在睡觉仍是半躺半卧，反流性食管炎是否彻底好了也不敢说，但有一点我说是真的，同时坚持少食多餐，贲门却不疼了！

现在只剩下胃炎了，口气火热，舌头发炎，稍微多吃点，口里喷火，这与幽门螺杆菌有关！吃西药，时间短了，很容易就复发，吃时间长了，身体受不了，现在我腰疼，头晕耳鸣，不能再吃药了，否则身体要垮掉！

我先洗了牙，去除牙菌斑，又用食用碱刷牙，每天吃薄荷味的口香糖，现在舌头也不太疼了；每天吃三顿水淖包菜，喝加碱小米粥，每天至少吃一顿西蓝花；每天吃三顿蒲公英菜（至少六棵）；现在胃不疼了，口气也不火热了，也能吃下饭了！朋友们，你觉得对你有帮助吗？我只想对你们说，有些医生的方法需要食疗的帮助！

当然，如果你是个长期病号，就知道定量吃饭，定时加餐，少吃多餐，吃素餐（可以有植物油）有多重要！如果不知道，你需要摸索好长时间！

祝你们快快恢复健康吧，我的好人们！