腰椎间盘突出症 病种：腰间盘突出 说明： 腰椎间盘主要有三层纤维环和髓核共同组成，在椎间隙内，其主要功能有四点：其一、可塑性，受力后均匀变扁；二、传导性，将所的力均匀传给纤维环 髓核；三、滚珠作用，髓核随着人体的运动起滚珠作用；四、维持脊柱的连续和稳定。 椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。 腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出而引起的，髓核突破了劳损破裂纤维环后出现病理变化，腰椎间盘突出是纤维环破坏所致，如突出的腰椎间盘髓核和纤维环会压神经后，会引起相应的症状。 典型的腰椎间盘突出，一般有现有腰部反复的疼痛病史，然后出现下肢放散性的疼痛，继而出现麻木，疼痛沿坐骨神经走向放射。相关的查体：屈颈阳性，仰卧挺腹阳性，直腿抬高试验阳性。如果合并腰椎椎管狭窄，还表现为间歇性跛性，走路不稳，行走不舒服困难由脚部逐渐向上发展到麻木小腿，大腿及腰骶部 严重时出现大小便异常。 腰椎不恰当活动和劳动保护欠佳会导致椎间盘纤维损伤，好发于青壮年，尤其目前网络年代，长久坐在电脑之前，椎间盘过度，长期的受压导致变性。年龄较大的患者可以伴有椎管狭窄，但是引起临床症状主要是纤维环的破裂。 病因： 腰椎间盘突出的发病原因，有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 一、椎间盘的退行性改变 椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。 二、长期震动 汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。 三、过度负荷 当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：媒矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。 四、外伤 由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。 五、腰穿 早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。 六、其它 1、年龄：椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%，40岁以下的占34.92%，平均年龄为40.8岁。 2、身高：超过正常平均高度的男女。 3、遗传：这也是病因学的考虑方面。 4、妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。 5、吸烟：吸烟对血流的改变多有报道。 6、糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍。 症状： 腰椎间盘突出可分为： 1、腰椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根； 2、腰椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。即纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根； 3、腰椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。即纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。 4、腰椎间盘滑出 鉴别： （一）腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。 （二）腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。 （三）腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。 （四）椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。 （五）脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。 症状：腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、冷感及间歇性跛行、马尾神经症状。 腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。是临床上常见的腰部疾病之一。本病多发于20-40岁之间，而且男性多余女性。其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。 治疗： 腰椎间盘突出后的治疗原则：先保守后手术如有巨大突出或脱出导致压迫，特别是出现马尾神经损害的表现，即骶尾部麻木、大小便和性功能受到影响应尽早的接受手术。对于年轻人，如麻木感较重和肌力下降明显，也要尽早手术解除压迫。同时，保守治疗疗效不佳，可以做介入治疗，尤其是CT引导药物介入治疗对不破坏椎间盘，保留椎间盘的功能，有着比较好的疗效。 正规的保守治疗包括：卧平板床休息、药物治疗、理疗、牵引、腰背肌锻炼和神经管封闭和高压氧治疗等综合措施（避免非正规的按摩和牵引可能导致症状加重）。药物治疗包括：加强龙的冲击、脱水药物、神经营养药物、和对症治疗的消炎止痛药物等综合治疗。其中神经根管的封闭，需在透视下直接将药物注射到神经被压的部位，是目前最为有效和迅速的治疗方法之一。正规的保守治疗一般为周的时间，效果不理想，则建议手术治疗 腰椎间盘突出症的治疗方法很多，不合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者绝大多数病人可通过微创介入手术获得良好的效果。目前在临床开展的规范成熟的微创治疗有：CT导引经皮穿刺介入药物修补术（PRT）、腰椎间盘化学溶解术、椎间盘射频热凝术、经皮穿刺激光间盘消融减压术（S-PLDD）；手术治疗包括椎间盘镜微创治疗和后路的单纯髓核摘除。如果合并有脊柱的失稳和滑脱则考虑行融合手术。 我院采用的微创治疗技术：射频热凝靶点技术，椎间盘旋切术，经皮椎间盘髓核切吸术，胶原酶溶解术，经皮椎间盘臭氧消融术。 本篇文章来源于
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