暂时无法确定是一型糖尿病还是二型【糖尿病，糖尿病酮症】

Question

2月前无明显诱因出现口渴多饮，日饮水量4000ML，拌尿量增多，每日约3000ML，体重明显减轻，2月体重下降4kg,无怕热，多汗及心慌手抖，也无尿急，尿痛。无明显食粮增加，未在意，20天前体检时，查空腹血糖13mmol/L，尿常规酮体2+，一直未治疗，两天前在博爱医院检查空腹血糖14.74mmol/l,尿常规酮体1+,葡萄糖3+,以二型糖尿病,糖尿病酮症,入住西安第一附属医院,医学院.
肝功能,电解质,血脂均正常,胰岛细胞抗体120KD,胰岛细胞抗体64KD,胰岛细胞抗体40KD.胰岛细胞抗体5.8KD均阴性.糖化血红蛋白13.5%,周六一日四次血糖:空腹6.7mmol/L,午餐前6.0mmol/L,晚餐前12.4mmol/L，晚10点6.70Mmmol/L，馒头餐+同步胰岛素及C肽释放实验回报：O' 7.67mmol/L，6.75mIU/L,0.20pmol/ml,6O'13.18mmol/L,9.19mIU/L,0.38pmol/ml,12O'14.45mmol/L,7.57mIU/L,0.54poml/ml,18O' 14.45mmol/L,7.75mIU/L,0.54poml,18O'14.91mmol/L,11.0mIU/L,0.61pmol/ml.
想得到怎样的帮助：
入院诊断糖尿病，糖尿病酮症二型，出院诊断糖尿病，糖尿病酮症一型。
家无高血压，糖尿病，甲状腺，结核病等病史。
现用胰岛素30R18u,4u,10u三餐前皮下注射
想如何确定一型或者二型。由于工作原因，想把胰岛素改成药物治疗

Answer 1

主要根据临床特征进行诊断。对于年轻的糖尿病患者1型和2型都有可能，有酮症趋向、不肥胖、发病较急、胰岛B细胞相关抗体阳性、胰岛素和C肽水平较低则符合1型糖尿病的特点。1型糖尿病不可能改为口服降糖药治疗。

（尹德海大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北京协和医院尹德海 http://yindh826.haodf.com/