我怀孕18周，血糖偏高，一定要打胰岛素吗

Question

患者信息：女 27岁 上海 虹口区 病情描述(发病时间、主要症状等)：我怀孕18周，血糖偏高，空腹6.5，饭后要到7.8，市一的医生说我血糖很高一定要我打胰岛素，我去咨询了一下别的医院的医生，说是可以饮食和运动控制，不需要打的，我现在控制了4天感觉没什么作用，饭后总在6到7.4，偶尔一次5.4，饭前的血糖前几天都在5.7以下，但是早上空腹总要6左右，我这种情况一定要打胰岛素吗，如果说控制饮食加运动有效的话，要多久会开始有效果呢？想得到怎样的帮助：我是不是一定要打胰岛素，不然小孩就不好了？我住院的时候拒绝了打胰岛素，医生让我签字说小孩会胎死腹中他们不负责，我该怎么办？我那个什么血红蛋白就是前三个月的血糖平均值是5.8，医生说很高，会影响我的小孩吗曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无家族遗传

Answer 1

需要测餐后1小时和餐后2小时血糖，如果餐后1小时、2小时血糖分别小于10和8.5的话，就不用注射胰岛素。
一、妊娠糖尿病（GDM）的诊断步骤：
1、
妊娠糖尿病（GDM）诊断一步法：不必行50g
葡萄糖负荷实（GCT），在妊娠24周~28周直接行75g
葡萄糖耐量实验
（OGTT）。一步法适用于有妊娠糖尿病高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行；
2、妊娠糖尿病（GDM）诊断两步法：第一步：进行空腹血糖（FPG）检测，空腹血糖≥5.1mmol/L则诊断妊娠糖尿病；如空腹血糖≥
4.4mmol/L但<5.l
mmoI/L者，进行第二步：75g
葡萄糖耐量实验，如果葡萄糖耐量实验结果异常者则诊断为妊娠糖尿病。或者第一步：进行50g葡萄糖负荷实验（GCT），结果异常者，进行第二步：如果50g葡萄糖负荷实验（GCT）血糖≥11.1mmol/L，即测空腹血糖，空腹血糖异常则诊断妊娠糖尿病；空腹血糖结果正常，尽早行75g
葡萄糖耐量实验；
3、葡萄糖耐量实验的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0
mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为妊娠糖尿病。
二、妊娠糖尿病（GDM）患者血糖控制标准：
1、早空腹血糖：3.3
~
5.6mmol/L
2、午、晚餐前血糖：3.3
~
5.8mmol/L
3、睡前血糖：4.4
~
6.7mmol/L
4、餐后1小时血糖：5.6
~
7.8mmol
5、餐后2小时血糖：4.4
~
6.7mmol/L
6、夜间血糖（凌晨2:00
~
4:00
）：4.4
~
5.6
mmol/L
7、糖化血红蛋白（HBA1C）
不超过
6%