软式内镜必须高水平消毒几种化学消毒方法有哪些？

Question

如题所述

Answer 1

用于常规诊疗检查的软式内镜必须高水平消毒，WS507推荐了以下几种化学消毒方法。
戊二醛
2004年原卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》推荐使用的戊二醛是目前国内使用最广泛、对软式内镜的材质兼容性相对好的消毒剂。临床使用中戊二醛存在的问题有：
1.使用相对麻烦：使用前戊二醛常规都要先加碳酸氢钠把消毒液的pH值调整到7.5-8.5进行碱化，提高消毒效果；
2.高水平消毒常规需要20min，影响临床诊疗速度；
3.对分枝杆菌的杀灭效果相对差，用于分枝杆菌污染的软式内镜需要延长消毒时间到45min；现已发现耐戊二醛的龟分枝杆菌；
4.浸泡消毒后如果终末漂洗不彻底，残留内腔的戊二醛会导致就诊患者发生化学性结肠炎；
5.清洗消毒人员存在吸入毒性风险，清洗消毒间需要特别的通风设施和个人防护。
邻苯二甲醛
1999年美国食品药品监督管理局（FoodandDrugAdministration,FDA）确认邻苯二甲醛可用于医疗器械的高水平消毒。与朗索2%戊二醛相比，朗索邻苯二甲醛用于软式内镜高水平消毒优势有：
1.使用方便：使用前不需要碱化；
2.高水平消毒时间只要5-12min，满足临床需求；
3.对分枝杆菌杀灭效果好；
4.使用浓度低（0.55%），没有明显刺激性气味；
5.国外研究连续使用稳定性比戊二醛好。内镜表面在使用邻苯二甲醛后会出现灰染，这儿是邻苯二甲醛和表面残留蛋白质的显色反应，能够间接监督软式内镜的清洗质量。
过氧乙酸
用于软式内镜消毒的过氧乙酸需要检测认证。能用于其他医疗器械的过氧乙酸消毒液不一定能用于软式内镜，需要考虑材质兼容性和使用稳定性。目前市场上有过氧乙酸粉剂和液体，有一元包装（使用前不要活化）和二元包装（使用前要混在一起进行活化）；通常使用0.2%浓度5min达到高水平消毒。国外几乎都在清洗消毒机中使用过氧乙酸，这样能保证消毒后终末漂洗；国内手工处置时要注意过氧乙酸消毒后充分漂洗，否则残留的过氧乙酸会对内镜腐蚀。首次使用过氧乙酸消毒使用较久的软式内镜时，可能发生内腔道表面生物膜脱落，建议临床使用前先连续进行几次消毒和漂洗。另外使用中还要防范过氧乙酸对外排管道的腐蚀。
二氧化氯
二氧化氯和过氧乙酸都是过氧化物类消毒剂，能否用于软式内镜高水平消毒也需要检测认证，需要考虑材质兼容性和使用稳定性。不活化的二氧化氯没有消毒活性，使用前需要用酸将二氧化氯活化。国外有专门用于内镜的二氧化氯消毒系统。
酸性氧化电位水
酸性氧化电位水是电解低浓度氯化钠溶液生成的一种消毒液，因为存在≥1100mV的氧化还原电位，含60mg/L有效氯的消毒液能实现高水平消毒；但血液、体液等有机物能中和氧化还原电位，一旦软式内镜没有清洗干净，消毒就会失败。拟用酸性氧化电位水消毒的软式内镜必须彻底清洗干净，并且不能采用浸泡消毒，必须要流动进行灌流消毒；消毒后充分终末漂洗，不然会发生含氯消毒液对内镜的腐蚀性。
其他消毒剂
近年新出现的次氯酸消毒液，不添加稳定剂和防腐剂，也明显改善了传统含氯消毒液的稳定性、腐蚀性和受有机物影响，含50mg/L-200mg/L有效氯的消毒液作用3-5min即可实现高水平消毒。国内也批准过高浓度臭氧水用于软式内镜的高水平消毒。