帕妥珠单抗医保报销条件

如题所述

帕妥珠单抗作为一种单克隆抗体,它是首个被叫做“HER二聚化抑制剂”的靶向药物。通过与HER2基因结合,抑制了HER2基因与其他HER受体的聚合,进而降低HER2阳性乳腺癌细胞的分裂繁殖,起到治疗乳腺癌的作用。目前来看,帕妥珠单抗作为靶向药物,与化疗药联用还能用于患者术后的辅助治疗。那么,这款药物被中国纳入医保了吗?医保的报销条件是什么?
一、帕妥珠单抗纳入医保了吗?
从国家医保服务平台上面就可以查到,帕妥珠单抗已纳入医保,编号为78,药品等级为乙级,药品分类为单克隆抗体,剂型为注射剂。
二、帕妥珠单抗已被纳入医保,那么医保的报销条件是什么?
由于每个地区的医保政策不同,医保的报销条件也不同,笔者在这里列入的报销条件仅供参考。
帕妥珠单抗属于国家的谈判药品,也是慢性病种的“各种恶性肿瘤”的目录用药,仅限以下情况才可医保支付,并且支付不超过12个月:
1.HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新辅助治疗。
2.具有高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。
帕妥珠单抗的医保报销条件是有限制疾病类型的,并且还要按照规定流程审批后才能享受医保报销政策,具体情况还需患者到所在的医保局详细了解帕妥珠单抗的审批条件以及审批流程。
法律依据
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二十七条 依照本条例缴纳基本医疗保险费的用人单位的人员,享受基本医疗保险待遇。
第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人帐户不足支付的,由本人自负。
第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:
(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。
(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。
严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。
第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。
第三十一条 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目和乙类目录的药品,其个人自付比例,由省人民政府确定。
第三十二条 霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。
第三十三条 国家公务员及符合规定的其他人员,在参加基本医疗保险的基础上,实行医疗补助。
为解决前款规定以外人员最高支付限额以上的医疗费用问题,省人民政府可以组织实施补充医疗保险。
第三十四条 凡参加基本医疗保险时年满50岁,且按国家规定计算连续工龄或工作年限不足5年的人员,参加基本医疗保险满1年后,方能享受统筹基金支付医疗费的待遇。
第三十五条 本条例规定的缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。
上款所称视同缴费年限,指本条例施行前符合国家规定的连续工龄或工作年限。
第三十六条 本条例修订施行后退休的从业人员,缴纳基本医疗保险费的年限,男性满30年、女性满25年的,退休后其基本医疗保险待遇标准按本条例规定执行。
从业人员退休时,缴纳基本医疗保险费的年限未达到前款规定的,缴费年限每少1年,其退休后享受的基本医疗保险待遇,在规定的待遇标准上相应降低5%。
第三十七条 退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费满10年的,退休后原单位不缴纳基本医疗保险费,不影响其享受本条例规定的退休人员基本医疗保险待遇。
退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费不满10年,退休后原单位不缴纳基本医疗保险费的,不享受本条例规定的退休人员基本医疗保险待遇。
第三十八条 从业人员、退休人员因酗酒、自杀自残、违法犯罪等支出的医疗费,统筹基金不予支付。
因交通肇事及医疗事故等支出的医疗费,按国家有关规定办理。
第三十九条 经社会保险经办机构批准在异地医疗机构治疗,退休人员在异地居住1年以上的,其基本医疗保险待遇依照本条例执行。
第四十条 从业人员、退休人员在国外或者香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用依照本条例执行。
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