职工医保报销流程详细步骤

Question

如题所述

Answer 1

职工医保报销流程如下：入院或出院时都必须持医疗保险IC卡，到各定点医疗机构医疗保险管理窗口，办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前，发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。
因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日，节假日顺延，凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。在报销医疗费用时，携带个人身份证及医保卡，在就诊医院或者购买药品的药店即可申请医保保险。进行医保报销，部分地区直接带上社保卡也可以报销。住院报销时，在出院时携带主治医生证明和住院材料及个人身份证及医保卡即可在医院办理报销。社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
①定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
②医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
③经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
④急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
社保卡到哪能办理？
1、用人单位的职工和退休人员由所在单位负责发放；
2、在职介、人才中心存档的参保人员到职介、人才中心领取；
3、在校学生及幼儿园的参保人员在学校、幼儿园领取；
4、享受市区灵活就业、社会化管理的退休人员、城乡老年人、劳动年龄内居民、非在校学生儿童到街道社保所领取。
5、 电子社保卡可在人力资源社会保障部门APP、政务服务APP、合作发卡银行APP、规范的社会民生服务APP等多渠道申领。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。