甲状腺结节4级提示有恶变的几率，但是不能确定就是癌，建议进一步穿刺检查，明确结节性质。
甲状腺结节的TI-RADS分级
TI-RADS(Thyroid imaging reporting and data system)即甲状腺影像报告和数据系统。该系统尚未被广泛接受和应用，尚无统一的标准。
通常依据五个甲状腺结节恶性特征进行分级：1、实性结节;2、低回声或极低回声;3、小分叶或边缘不规则;4、砂砾样钙化;5、纵横比≥1 。
TI-RADS 1级：正常甲状腺，建议常规随访;
TI-RADS 2级：良性病变，具有单纯性囊肿、分隔型囊肿、个别钙化、回音型海绵状结节的特点，建议常规随访;
TI-RADS 3级：良性结节可能，呈椭圆形，常规边界，超声显示等回声或强回声，无其他可疑特征，建议短期随访;
TI-RADS 4级：
①4a——可疑结节，呈椭圆形，常规边界，超声显示轻度低回声，建议穿刺活检;
②4b——可疑结节，密实，超声显示低回声，建议活检，如为乳头状瘤建议切检;
③4c——可疑结节，坚固，低回声，边界不规则，形状更高更宽，建议活检，如为乳头状瘤建议切检;
TI-RADS 5级：恶性结节可能，密实，低回声，边界不规则，钙化，形状更高更宽，建议及时处理。
B超的分级到4级以上时，要考虑恶性的可能，需要做进一步的处理来明确。