Lenenberg(1967年)认为与正常幼儿相比，成人失语患者不是再学习言语，因为他们的问题不是不知道言语，而是不能像从前一样使用已学过的言语Jenkins和Jimenee-Pabon(1964年)也认为损害的成人脑不同于儿童正在发育的脑，他们认为治疗人员不是教患者，而是通过与患者交往，刺激中枢神经最大限度地应用材料，促进言语过程的整合，使受损害的言语发挥最大功能回顾言语康复的整个历史，对言语障碍的原因产生了两种不同的观点:或者是由于损害了言语，或者是由于损害了获得使用完整言语知识的能力由此决定了治疗的主要途径，“损伤言语”理论导致了教学理论，“损伤使用”理论导致了刺激和认知治疗途径
(一)完全性失语的治疗完全性失语是指全部言语模式受到了严重损害这类患者几乎没有能力通过言语和书写进行交际，也不能理解口语和书面语，他们的康复是言语治疗师最大的挑战治疗完全性失语症的途径:
1.教患者言语
像以上所述，失语可以看作是损伤了言语或损害了使用言语的能力依据前者，完全性失语意味着严重的言语损失由于左半球广泛的损害，完全性失语不能应用任何言语形式在这种情况下，可以采用两种方法:试图再建立或从最基本的开始教会言语技能;或忽略自然言语，企图教会另一种交际形式前者在历史上是最流行的方法，Froschels称之为“大脑田径”，由于涉及到全部言语模式，该方法是让患者复述和书写单个音素，然后是字，再把字连成词，再把词连成句子的循序渐进的方法另外，治疗人员也可以教患者利用手势进行交往，手势语对口语的恢复是有促进作用的还可以利用人工言语，如使用交流板，利用形状和线条画来代替言语和概念对一些完全性失语的患者利用交流板进行训练，可使他们在理解和表达方面都有不同的改善还可以应用带有符号标志的剪纸来表达不同的关系，包括相同/不同，肯定/否定等动作的状态尽管完全丧失使用言语的能力，完全性失语患者仍有能力学习人工言语有人对各完全性失语的患者进行研究，观察到他们表现出不同程度的视觉交流能力，包括:①执行指令;②回答问题;③描述事情;④表达感情;⑤表达即刻需要;⑥表达要求这些发现表明患者某些自然言语所需要的认知活动是完整的
2.再建患者使用言语的能力
由于认为完全性失语是因使用言语能力的严重损害所致，临床治疗已证实了只要使用适当的暗示提词和刺激，甚至最严重的失语患者也可以理解和产生言语虽然训练不能明显地改善回忆能力，但可以临时帮助理解和表达近些年来，波士顿治疗中心应用VAT方法训练，把专门的物体与活动和概念形式联系起来，并执行一系列与图画有关的训练VAT应用8个实物，例如刮脸刀和杯子，所有这些物品都很容易用一只手操作，并可以用一种手势表示，这些操作过程按难易程度分成不同的步骤和水平，目的是使患者逐渐认识线条画和手势所代表的意思，然后产生有代表意义的手势12名完全性失语患者接受了VAT治疗，治疗前后的标准测试分数比较表明，在听理解和手势表意部分有明显的改善，在命名和书写部分也存在不同程度的改善尽管VAT过程是在无声情形下进行的，仍可收到以上的效果，这个发现也支持失语患者言语可能没完全损害的观点
(二)非流畅性失语的治疗非流畅性失语包括三种基本类型:Broca失语经皮质运动性失语和完全性失语这类失语言语常减少，构音费力，常常一字一字地说话因此，言语旋律很差或丧失，语句长度变短，言语常由单词组成经常出现词的替代失语法结构或类似电报式言语及不同类型的错语听理解除完全性失语，另外两型较轻非流畅性失语又经常伴有言语失用和右侧偏瘫最严重的非流畅性失语病人有时会有很好的构音并反复说出一些音素音节咕噜音，像“bika，bika”，“莫鸟，莫鸟……”，却不能产生有意义的类似词语但是，一些患者恢复了真正的言语后，非流畅性的失旋律和构音费力便表现得很突出，这种固定式的音素音节咕噜音是预后不好的表现严重的非流畅性失语可以看作是言语表达知识的损害丧失或者看作是言语知识是完整的，只是丧失了言语表达途径的障碍
非流畅性失语治疗的途径有:1.教会言语表达技能 Froschels指出言语知识丧失的观点:这些患者就像聋哑人一样在言语声音的收集上功能低下，所以患者必须被教会说话通过一个一个的音素音节(字)，再把字结合成词，最后结合成句在汉语失语症训练时，可以先教患者最易发出的音如“bpm”，张口元音“a”，这种治疗有时可以用压舌板帮助发音准确，可经常面对着镜子进行训练;也可以利用患者随机产生的声音协助发出更多的音，比如有一患者会说“笔”，便可利用让他看毛笔的图片和用夸张并减慢发音速度的口型引导发出“毛笔”这个词
2.自动性言语
让患者数数由1~21，逐日增加，每日必须掌握规定的数字，不宜过快过多增加，每日只宜增加3~5个数字
3.命名训练
命名障碍是非流畅性失语中一种较为常见的症状，这是由于物品的视觉形象与对物品的知识语言之间的连续中断有时患者对出示的图片或实物不能命名，比如一位患者不能命名电话，就对他说:“王先生，您如果下班后有其他事情要办，不能及时回家，必须要先给您太太通个……”，结果患者顺利地说出“电话”，从而达到训练目的还可以一个词头音和手势引导患者命名
4.看图说话
给患者出示有简单情景的卡片，请患者说出卡片内容这种方法适合于较轻的表达性失语者
5.描述训练
给患者出示有情景的图片，让患者描述这种方法适合较轻的患者另外，还可以利用手势表达的方法进行训练因为言语活动是整体的反应，这些活动可以与言语模仿结合在一起在适当的时间从记忆中诱发口语反应，现已证明对严重的失语症患者是有效的在训练中先教会患者手势，然后训练发音，最后使患者掌握完整的词和短句(三)失语法结构的治疗随着以上的治疗，患者的口语可能迅速改善，这种改善后的口语表现出失语法结构特征，语句长度变短和语法形式的受限
Good Glass把失语症的失语法结构分为运动性失语法结构和语法错乱(paragrammatism)运动性失语法结构常常表现为漏掉连词冠词助动词，而实词如名词动词形容词相对完整根据治疗模式概念，失语法结构多可看作丧失了语法知识或者丧失了应用这种知识的途径或应用效率的降低如果失语法结构被看作是丧失了语法知识，那么，治疗的任务是依照正常语法获得语法结构或者应用教中文为第二语言的途径，通过教语法规则再建立语法知识;如果认为是由于使用语法知识的效率降低或丧失了使用完整语法知识的途径，那么，治疗的任务是设计出其他技术来促进语法结构的建立，如利用刺激法还可以利用再教的方法，例如开始教主谓宾结构，然后再教形容词和副词介词连词也可以用表示动作的句子来进行训练，例如“妈妈开门”应用这类句子是由于这类句子最容易被正常人和失语症患者理解另一种观点认为失语法结构的患者仍然保留语法结构知识，通过适当的提示可以刺激患者应用完整的语法知识，这被称为“冲破阻滞”可使用几个句子并逐句增加句子语法的复杂性如“妈妈熨衣服”，“妈妈一边熨衣服一边看电视”，“妈妈一边熨衣服一边看精彩的电视节目”，“昨天晚上，妈妈一边熨衣服一边看精彩的电视节目”等等(四)命名性失语的治疗应该知道，实际上所有的失语症都有不同程度的找词和命名困难，可以通过命名测验了解其程度然而，由于失语的类型和损伤的部位与范围不同，命名困难也有所不同Goldstein描述了两种不同的命名障碍:一种是涉及抽象概念的丧失，就是不能把词和它们代表的东西联系起来;另一种是由于“言语工具”的丧失，这种障碍损伤了产生词的能力Luria也描述了两类不同的命名障碍:一种是涉及到高水平语意组织方面的选择性困难;另一种是在专门感觉运动过程输出模式的缺陷Geschwind描述了四种不同的命名错误:第一种是命名性失语，病人在呼名测验中出现困难;第二种是由于主要通路阻断，病人无能力感知刺激;第三种称为非失语性错误命名，是在病人无明显失语症时出现;第四种是歇斯底里错误命名，是在假性失语时出现虽然命名性失语可能是一种相对轻的失语类型，但并不意味着很容易治疗
因此，患者会有较长时间的命名困难命名性失语的治疗途径有:1.再建命名事物 命名性失语可以视为词汇量的减少，也就是不能命名事物，持有这种观点的治疗人员的目的在于帮助患者重视学习命名，常常用图片进行治疗Wepman采用巴甫洛夫途径建立命名，他推荐治疗人员集中几个词反复出现在患者面前，一遍一遍地让他听读，在头3个月中教4个词，患者学会2个词后的2周，取得了很快的进步，到第5个月的时候，他已经说得比较好Rosenber也曾应用此法，患者从发病后6个月开始，治疗5个月以后，患者的呼名测验和自发性言语突然改善，他作了以下3种可能的解释:
①连续一段治疗后的突然改善可能类似一种总和在总和方面，一个神经元在形成以前，必须由数个其他神经元激发，因此，这种命名能力可能来自于治疗人员几百次刺激的累计效果
②也可能这种命名是逐渐改善的，但评分系统不能评出逐渐的变化
③这种特殊的恢复类型受病因(闭合性脑损伤)利手(左利)年龄(56岁)的影响
2.再建命名回忆
与把命名性失语看作词汇量减少的观点相比，另一种观点认为根本的原因可能是回忆词功能的丧失，选用不同的刺激方法有助于对词的回忆常用的音素(第一音)可用手势描述句子引出;目的词可用书写描图患者重复的方法等引出具体方法可以用图片和实物来进行训练，每次8~10个实物或图片，这些图片所表示的词很多，可用明显的手势来表明如何使用如训练说“剪刀”，可以用手指比剪东西的动作，训练说“刮脸刀”，用手在面部做刮脸的动作，这样常常可以刺激患者回忆起要说的词下面是一个刺激命名性困难患者说出望远镜的例子:治疗人员问:“这是什么？”(出示望远镜的线条画)患者:“圈里有玻璃片，用眼睛可以看见东西”治疗人员用手指画和玻璃窗患者:“这是小玻璃，这是大玻璃”治疗人员:“请像我这样做”(用拇指和食指形成一个圈放在眼睛前)患者模仿动作后说:“望远镜”(五)听理解障碍的治疗许多失语患者都有不同程度形式的听理解障碍
治疗人员应注意2个问题:①听理解障碍并不是单独存在的，而是作为所有失语表现的一部分②失语患者所表现出的听理解障碍与言语表达程度并不完全一致Schuell观察了130名不同类型的失语患者，发现在理解测验中都有理解错误，但他们的基本机制不同运动性患者表现为口语的思维内部言语的丧失，语意性失语和没有能力抓住完整的语法结构虽然听理解障碍可能是许多失语症的一部分，但最常见于感觉性失语，Hecaen等曾描述了3类不同的感觉性失语:①语音译码(decoding)障碍;②语意理解障碍;③非语言学注意障碍这种障碍有言语理解丧失，而且阅读和书写也严重受损，听力和发音是完整的
听理解障碍的治疗途径有:1.再建对口语词的理解 感觉性失语可以表现为对口语意思知识的丧失，这种类型可以通过重新学习使听理解获得改善方法是从最简单声音单位到最复杂的信息，此方法类似非流畅性失语再建立途径，主要不同点在于非流畅性失语是试图使患者发出简单声音，然后是词，最后连成句子;在听理解障碍患者，治疗人员试图再教患者由易到难建立对所听到词语的理解感觉性失语患者必须通过听觉再学习语音和词训练者不是坐在患者的对面或面对镜子的侧面，而是站在患者的背后，让他重复发音词，然后连成句子训练顺序是先教单元音，然后是双元音辅音单词
2.再建口语理解途径 应用去阻滞技术的理论基础是认为其言语理解知识是完整的，只是得到这种知识的途径受到了阻滞应用印刷体文字可以增强训练效果和提示，这种训练分为3项:复述词单独读词和按顺序把词排列在句子中另外对某些口语理解困难的患者，有些人采用唱歌的形式，患者可以很快地理解词语的意思听理解训练举例:①标记训练:“指红匙”，“指小红匙和绿杯子”②对/错问题回答训练:“下雨了吗？”，“你喜欢鱼吗？”，“你脚上穿着鞋吗？”③系列指点:“指杯子和房子”，“指杯子房子和树”，“指房子杯子和汽车”④系列指令:“指天花板，再站起来，站起来转过身，坐下”，“过来，关上窗，坐下，递给我笔”