下肢动脉缺血怎么办 杨晓凤 副主任医师、解放军463医院内一科主任 毕业于白求恩医科大学糖尿病合并症的治疗有丰富的经验，发表论文60多篇，参与编写专著三部，获军队科技进步奖五项。（左图） 姜宏 主治医师、解放军463医院介入中心主任 对外周血管及肝、胆疾病的介入治疗有丰富的经验，擅长用微创方法治疗下肢动脉缺血疾病，发表论文十余篇，参与编写专著三部，获省级科技进步奖一项。（右图） 观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是下肢动脉缺血方面的问题。 主持人：下肢动脉缺血是一种什么样的疾病呢？ 姜宏：下肢动脉缺血疾病就是给腿和脚供血的动脉堵了或窄了，使血流不畅导致远端的肢体缺血。来看一张图，这是一张肢体动脉的全身分布图，红色部位就是动脉血管，肚脐以下红色部位任何一处堵了或窄了都会引起下肢缺血性疾病。 杨晓凤：下肢缺血性疾病在我国是一种常见疾病，尤其在我国的北方更是常见，常见种类包括： 下肢缺血性疾病的主要病种 1、 动脉硬化闭塞症。 2、 糖尿病下肢血管病。 3、 血栓闭塞性脉管炎。 4、 急性动脉栓塞。 5、 大动脉炎。 主持人：下肢缺血性疾病是什么原因造成的？ 姜宏：下肢缺血性疾病发病的原因是非常多的，最常见的原因主要有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、严重的外伤、寒冷、与免疫系统有关的非特异性炎症等。另外风湿性心脏病有可能会发生急性的下肢缺血性疾病。 主持人：我们来看一段片子。患者："我8、9年前觉得双腿特别重，甚至行走50米就会觉得腿特别的酸，医院的医生说需要双腿截肢。" 姜宏：对于一些比较严重的下肢动脉缺血的病人可能会面临截肢的危险，我们当时给这位患者做造影的时候发现阻塞的病变已经发展到了肾动脉，如果不治疗甚至可能堵死肾动脉引起肾脏缺血，一旦发生了肾功能衰竭患者就会有生命危险。 杨晓凤：来看一张图。图中这三种症状表现是比较严重的，患者在小腿或足部出现了溃疡和溃烂，甚至出现坏死，这种情况是肯定要截肢的。患者在早期会首先感觉到小腿或脚发凉、麻木，走路十分艰难，医学上称为间歇性跛形，到了中期患者会出现症状进展，即使不运动也会出现疼痛，往往夜间出现这种疼痛非常难受，严重影响到了生活质量。到了晚期就会出现小腿或足部的坏疽，溃疡如果合并感染甚至会危及生命，最终不得不截肢，造成终生残废。 姜宏：一旦发生了早期症状就应该抓紧治疗，早期治疗不仅效果好而且费用也比较低。 主持人：患者到了医院后会做哪些检查呢？ 杨晓凤：首先是进行身体检查如查看皮肤颜色、摸摸皮肤的温度、摸摸相关动脉搏动的情况等，如果医生怀疑有可能是下肢动脉缺血可以做血管彩色超声，这种检查非常简单而且是无痛的，可以发现患者病变的情况，接下来还可以做CT、磁共振或血管造影。目前认为最可靠的检查标准就是DSA血管造影，这种检查可以准确地发现阻塞的部位和程度。 主持人：刚才那位患者采用的是什么治疗方法呢？ 姜宏：我们在给患者进行血管造影检查时就已经开始治疗了，具体做的是局部溶栓治疗、超声消融治疗、球囊括张治疗，最后进行的是支架治疗。来看一张图患者最初人字形的三根大血管已经完全闭塞了，当时没有采用右图所示的搭桥手术，而是采用的微创治疗，难度是很大的。我们来看一个图示，这是一个超声消融导管，头端释放的能量可以把阻塞物打得很碎，治疗后血流仍然有影响，因此进行了球囊括张治疗，治疗后血管相对通畅了许多但是仍然达不到要求，因此又做了内支架植入。治疗完成后（如图所示）血管就非常通常了。 杨晓凤：患者治疗后还用了三天的药包括抗凝剂、血管活性药物、血管内膜修复剂。总的治疗时间大约需要十天左右。 患者：我现在恢复情况很好，走路甚至跑都没有什么问题。 主持人：介入治疗风险大吗？是否容易复发？ 杨晓凤：介入治疗是有一定风险的，介入治疗是一种微创术，危险性比起手术要小得多，常见的危险情况包括溶栓剂可以使患者出现出血倾向，另外由于下肢动脉缺血多发于老年人，而老年人很多都合并有其它疾病，可能出现意外，通常手术间都有相应设备，患者不必太担心。 主持人：铁岭胡女士 我母亲58岁，3年前开始右腿怕冷，走路时间长了腿酸，上楼无力，医生说是下肢动脉硬化闭塞症，是否适合超声消融治疗？ 姜宏：超声消融治疗只是介入治疗的一个手段，是有一些限制的如严重出血倾向患者、严重贫血患者、严重心脑血管疾病患者等，如果排除以上可能，患者就可以进行超声消融治疗。当然在治疗前还应该做一下血管造影，确诊一下病变的范围和程度。 主持人：黑龙江李女士 我父亲今年72岁，是一位农民，去年夏天铲地时不小心把左脚铲掉了一块皮，去了几家医院都没有治好，经化验说他还有糖尿病，现在他的脚掌烂了一个很深的洞，经常流脓淌水，臭味很大，医生建议截肢，我父亲不愿意，请帮我出个主意，我父亲到底该不该截肢？ 杨晓凤：建议患者暂时不要截肢，应该先到医院做一个血管彩色超声，判断是否有堵塞，然后通过血管造影确定堵塞部位，然后进行超声消融仪治疗。在治疗的同时还应注意降糖、降脂、降压或局部换药治疗。如果想尽办法还是没有办法解决问题就只能截肢了。 主持人：烟台张先生 我长期吸烟，左脚凉，在医院做彩超，说是髂动脉硬化，还有一个动脉瘤，不想做手术，你们有什么办法？ 姜宏：动脉瘤的治疗可以采用一种新的血管腔内的修补治疗。如图患者通过治疗后狭窄和动脉瘤都消失了。 主持人：广州市蒋先生 我是一个糖尿病患者，听说糖尿病有很多合并症，我的邻居就是得了糖尿病足而做了手术。看他的样子我很害怕，请问如何预防糖尿病下肢血管病的发生？如果得了这种病一定要截肢吗？ 杨晓凤：糖尿病在我国的发生率很高，因此合并下肢血管病的几率也是很高的。预防首先就需要降糖，把血糖控制在7.0以下，如果有高血脂、高血压的情况也应该很好地进行控制。 主持人：南宁何女士 我哥哥48岁，一周前左小腿突然明显发凉、疼痛，在医院检查，医生说是腘动脉血栓，需要溶栓治疗，但他有风心病，彩超检查说心房内有血栓，不能溶栓，该怎么办？ 姜宏：患者现在应该马上做超声消融治疗，来看一张图，患者的动脉血管在腘动脉的位置已经中断了，通过超声消融治疗后血流恢复了，管腔也非常通畅了。 主持人：成都牛先生 我父亲得糖尿病十年，近三年右下肢发凉、疼痛，足背动脉摸不到，踝部发生溃疡三周了，能介入治疗吗？ 杨晓凤：患者是可以进行介入治疗的，应该抓紧时间因为一旦发生了坏疽现象，介入治疗的机会就丧失了。另外即使有些患者出现了坏疽现象还是应该做介入治疗的，因为好的介入治疗可以使截肢的面积尽量减少。 主持人：石家庄李先生 我妹妹今年46岁，患大动脉炎已经十多年了，到处去看都不理想，你们有什么好办法吗？ 姜宏：早期大动脉炎应该进行非手术的药物治疗，在药物治疗控制住病情大约1年后可以做外科搭桥手术，但由于大动脉炎很容易复发，因此长期效果不好。由于介入治疗的重复治疗性比较好，因此对于大动脉炎患者来讲应该选择介入治疗。 主持人：辽宁刘女士 我左小腿经常觉得特别凉，晚上睡觉会不由自主地抖动，请问这是什么原因？ 杨晓凤：这种症状应该考虑以下几种可能性1、动脉硬化。2、神经系统问题。应该到医院进一步确诊。
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