高血压可导致肾脏损害,最终发展为尿毒症,但这是一个漫长的过程。高血压主要损害肾小球和肾小管。一般来说,如果高血压长期得不到控制,5年后就会发生肾损伤。高血压在早期损害肾小管。肾小管对缺血最敏感,损伤最早。肾小管损伤后,主要表现为肾小管浓缩功能障碍。临床表现为夜尿症增多,常在夜间起床。夜间,从晚上8点到早上8点,当尿量超过全天尿量的1/3时,夜间尿量增加。夜尿症是高血压肾病的早期特征性症状,但不幸的是,它常常被忽视。
高血压会在进一步损害肾脏后损害肾小球。肾小球是一个微血管球。高血压会导致动脉硬化和肾小球硬化。如果血压长期得不到控制,肾小球就会逐渐硬化。当超过一半的肾小球硬化时,血肌酐就会升高;此时,如果血压仍然得不到控制,更多的肾小球损伤将发展为尿毒症。值得注意的是,高血压肾病也有蛋白尿,早期表现为微量白蛋白尿。病情加重后,尿蛋白也逐渐增加,但尿蛋白量一般不超过1g/天,可发生血尿。此外,视网膜动脉和肾小球病变是一致的,因此高血压肾病常伴有视网膜动脉硬化。
常见的肾脏疾病,如肾小球肾炎、糖尿病肾病等,大多是蛋白尿,然后血清肌酐升高。高血压肾病是另一种选择。许多患者在血肌酐升高之前可能是正常的。这种另类表演强调了它的隐蔽性。对于高血压肾病,控制血压是核心治疗。研究发现,在蛋白尿或血清肌酐轻度升高后,如果血压能严格控制在130/80mmHg以下,可能会延缓肾脏疾病的进展,避免尿毒症的发生。