颅脑外伤并发症有哪些

Question

如题所述

Answer 1

摘要：颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头骨开裂等，严重程度不一。因此对于颅脑外伤不能掉以轻心，要及时就医治疗。下面就给大家介绍一下颅脑外伤的治疗方法以及可能引起的并发症有哪些。发生于头颅部的外伤，是一类常见的损伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。常发生于灾难、战争或交通事故中。在全身各处的外伤当中占重要的地位。颅脑外伤可分为软组织（头皮）损伤、颅骨损伤（骨折）和颅内组织（脑血管及脑膜）损伤三类，但这三类损伤常合并发生。开放性颅脑外伤指脑组织通过伤口与外界相通的外伤，可累及头颅各部分，严重程度不一。脑的损伤对预后有决定性的意义。因脑组织的特殊生理功能，颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之首。
一、病因及相关疾病
1、钝器伤
常见的致伤物有棍棒、砖、锤、斧背等。该类损伤所造成的头皮挫裂伤创缘不整，颅骨呈粉碎性骨折伴凹陷，硬脑膜常被骨折片刺破，脑组织挫裂伤面积较大，可伴有颅内血肿及一定程度的脑对冲伤，常有异物、毛发、泥沙等污染创面，感染发生率高。
2、锐器伤
常见的致伤物有刀、斧、匕首等。该类损伤所致的头皮损伤创缘整齐，颅骨呈槽形裂开或陷入，硬脑膜及脑组织也有裂伤及出血，对冲性脑损伤少见。通常锐器伤污染较轻，颅内异物亦少见，感染发生率较低。
3、坠伤、跌伤
由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致。常引起头皮裂伤，伴局限性或广泛性颅骨骨折及脑挫裂伤，对冲性脑损伤较多见，颅内出血及感染的机会也较多。
与颅脑外伤有关的疾病：软组织（头皮）损伤、颅骨损伤（骨折）和颅内组织（脑血管及脑膜）。
颅内感染是颅脑外伤患者开颅手术后最常见的并发症，是导致颅脑手术患者死亡的原因。颅内感染如果处理、治疗不当，不但增加患者的医疗费用，同时导致患者神经功能受损，对患者生命安全造成严重的威胁。
二、可能引起的并发症
1、脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍
这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
2、记忆功能障碍
严重的脑外伤患者有时会导致遗忘，患者不能回忆意识丧失前后的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤（即使很轻微）会引起脑外伤后综合征，在相当长一段时间内，患者感头痛和记忆障碍等。
3、严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织
神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏，这时，颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位，因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。
三、治疗原则
1、清创术
应尽量在伤后6h内进行，在使用有效抗生素的情况下，可延长到伤后72h。病人若有休克，应首先加以纠正，小儿、老年人尤其要注意。清创应由浅入深，逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物，小心摘除已松动的骨片，在直视下取出嵌入颅内的异物。
对于因就诊较晚或早期清创不彻底，创面已有感染迹象的伤后4~6天的开放性颅脑损伤，不宜进行彻底清创，而应清洁创面、改善引流条件，选择敏感抗生素抗感染；待创面分泌物减少、肉芽生长良好，局部细菌培养连续三次阴性时，即可全层减张缝合头皮创口，留置引流2~3天，必要时引流时间可延长。对于感染已严重的7天以上的晚期创面，只能简单扩创，以利引流，待感染控制后进一步处理。
2、脑损伤的治疗
开放性颅脑损伤经清创转变为闭合性颅脑损伤后，按闭合伤处理原则进行治疗，包括防治脑水肿、抗感染、促进神经功能康复等。
四、康复护理
康复护理分为两个阶段：急性期的康复护理和稳定期的康复护理。
1、急性期的康复护理
（1）维持合理的体位
脑外伤早期，患者常因病情需要严格卧床，但多数患者不能自己完成体位的转换，从入院第1天起就应注意做好患者卧床体位的摆放。此期强调采取仰卧位、患侧卧位和健侧卧位等三种不同卧位交替的良肢位摆放方法。
（2）催醒疗法
严重颅脑损伤的患者会有时间长短不一的昏迷或昏睡阶段，除应用药物降低颅内压、改善颅内血液循环外，常采用信心刺激的方法，其包括音乐疗法、亲人呼唤、肢体被动按摩、皮肤按摩、针灸等。
2、稳定期的康复护理
（1）心理康复护理
颅脑损伤患者的高致残率及长时间的卧床，加上患者多为中青年人，伤后和伤前的巨大反差，患者可出现消极、抑郁、悲观甚至轻生的念头，应给予其心理鼓励。
（2）运动功能康复护理
主要包括关节活动度训练和体位变化训练。关节活动度训练是从近端关节至远端关节的顺序训练，每天做2组，每个关节10次左右。体位变化训练即床头抬高30°坐位，患者承受的最长时间超过30min后，隔天床头再增高10°后再训练，直到能维持90°、超过30min，以后开始训练床边健侧、患侧起坐练习。
（3）认知功能康复护理
丰富环境是促进颅脑外伤后认知功能障碍恢复的有效方法之一，主要包括记忆、综合分析能力、书写和计算4种训练方法。
（4）语言功能康复护理
颅脑外伤性失语分为运动性、感觉性和完全性失语3种，在损伤之后康复训练时间越早，效果越好。
（5）日常生活能力康复护理
包括穿脱衣服、洗漱、进食、个人卫生、入厕等的训练，由他人协助到其独立完成，循序渐进，使患者生活能自理或把生活依赖性降低到最低限度，使其能独自或借助最少帮助进行日常活动，并可逐渐到社区进行社会活动。