立克次体属的抗原分为两种,一为可溶性抗原,与细胞壁表面的粘液有关,具有群特异性。另一种为颗粒性抗原,属外膜抗原,具有种特异性。柯克体属的病原体有两种抗原相,第1相含较多的内毒素样脂多糖和完整抗原组分,毒力较强。第Ⅱ相毒力弱,已失去I相中的表面抗原。
人体感染立克次体后,血清中可产生特异性抗体。利用各种血清学试验方法检测患者的血清抗体,对立克次体病具有诊断价值。
检测特异性抗体的血清学试验,具有特异性高、敏感性强的优点,可根据不同的立克次体病选用几种试验,对疾病作出诊断。
(1)补体结合试验是最常用的一种方法。抗体效价>1:40,且恢复期血清滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。一般补体结合抗体在病程第1周内即可出现,以后抗体效价逐渐上升,至2~3周达最高峰,其抗体主要为IgM.然后逐渐下降至低滴度,此时主要是IgG,低效价水平(1:l0~1:40)可维持数年甚至数十年不退。故可用于流行病学调查。
(2)微量凝集试验所用抗原为可溶性抗原,具有群特异性,Q热的诊断采用Ⅱ相抗原,可用于区别斑疹伤寒、恙虫病、各种斑点热、Q热等疾病。此试验特异性高、操作简便且节省抗原。其阳性出现常比CF试验早,流行性斑疹伤寒在病程第5日即可有80%以上病例呈阳性,2~3周时阳性率几乎100%。Q热第1周阳性率为50%,凝集效价于病程1月左右达高峰,继而迅速下降,于数月内消失,维持时间不如CF试验长久,因而不适用于追溯性研究。地方性斑疹伤寒患者可出现效价较低的阳性反应。
(3)间接血凝试验的一些特点与微量凝集试验相同,也只具群特异性,不能作种的区别。主要用于斑疹伤寒群和蜱传斑点热群的血清学试验.还可用于鉴别原发性和复发型斑疹伤寒,前者血清中主要是IgM型抗体,后者主要为IgG型抗体。斑疹伤寒患者的血凝抗体于病程第5~7天出现,迅速上升,效价常可达1:400~1:3200,比CF试验高,高值维持2~ 10周,下降也较补体结合抗体快,血凝抗体只见于感染的活动期,病后3~6个月即消失。
(4)间接免疫荧光试验方法敏感,重复性好,又节省材料和时间,广泛应用于立克次体病的血清学诊断,特别是恙虫病,为群特异性。在本试验中,单份血清抗体滴度达≥1:12 8或恢复期比急性期血清抗体效价上升4倍或以上者,有立克次体病诊断意义。
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