医保内用药和医保外用药

Question

如题所述

Answer 1

医疗险的介绍中，常常会涉及到几个专业术语：甲乙丙类药、社保外用药和外购药。接下来，我们将详细解释这些概念。
1. 甲类药和乙类药
- 甲类药是指那些临床治疗必需、使用广泛、疗效确切且价格较低的药品。这些药品在社保目录内100%报销。
- 乙类药是可供临床治疗选择使用的药品，疗效确切，价格略高于甲类药。社保目录内按一定比例报销。
2. 丙类药和外购药
- 丙类药指的是非临床治疗必需且价格昂贵的药品。这类药品不在社保目录内报销，但百万医疗险可以覆盖。
- 外购药是指患者在医生处方后，自行到院外药房购买的药品。社保和百万医疗险通常不报销这类药品。
3. 社保外用药的情况
- 社保目录内药品共有2800种，而国产药品和进口药品总和超过153954种。因此，社保可报销的药品仅占很小的一部分。
- 社保外用药，即丙类药，占据了绝大多数，超过98%。这表明社保的报销范围实际上是有限的。
4. 外购药的问题
- 即使药品在社保目录内，也可能因为各种政策限制而无法在医院使用，如“药占比”、“医保控费”和“医保集采”等政策。
- 医院可能会限制使用昂贵药品，或者要求患者到院外购药，这使得患者面临额外的负担。
5. 医疗险的药品报销范围
- 百万医疗险通常限公立医院普通部使用，涵盖社保外用药。
- 中端医疗险（特需医疗）则限公立医院普通部和特需部，涵盖社保外用药和外购药。
- 高端医疗险（国际医疗）包括公立医院、私立医院、昂贵医院和海外医院，涵盖社保外用药、外购药以及国内未上市药和新药。
了解这些概念对于患者选择合适的医疗险至关重要，以确保在面临医疗费用时能够得到适当的保障。