自从2018年8月,国家教育部,卫健委等八部委颁布近视防控方案以后,全国各处都开展了如火如荼的近视防控工作,不管是政府,学校,医疗机构,医生,眼镜店从业者等等,甚至有教授以股市的牛熊做比喻,近视防控是未来二十来的牛市。 毋庸置疑,近视防控工作非常重要,不管是医生的临床科学研究,还是我们平时看到的,戴镜的人群数量呈现疯长的趋势,有人根据数据和流行病学特点预测,如果不予及时有效干预,以后知识分子近视发生的概率会在95%以上,细思极恐,因为以后会有多少人不属于知识分子这个人群呢? 近视防控有很多耳熟能详的方法,户外活动,低浓度硫酸阿托品眼液,周边离焦型镜片,角膜塑形术等等,但强调全面准确检查的重要性似乎还比较少。 接下来,我先举2个病例。 第一例子:一个10岁的小朋友,因为看不清黑板,在眼镜店配了眼镜,眼镜戴了1个礼拜不舒服,故来找我就诊。经过检查,小朋友裸眼视力右眼0.4,左眼0.5,电脑验光右眼-1.00DS,左眼-0.75DS,眼镜店配镜双眼-0.75DS(矫正1.0)。如果我们只是看到这,会觉得,挺好的啊,可能是小朋友第一次戴眼镜,需要适应吧,比较有经验的视光师会给他再确定下镜片度数,瞳距瞳高是否合适。但对于10岁的小朋友,我们是要求要睫状肌麻醉后验光的(即常说的散瞳),所以,还是给予0.5%托吡卡胺散瞳后进行检影验光,结果为右眼+0.25DS(矫正1.2),左眼+0.50DS(矫正1.2),进一步完善眼轴检查,右眼22.52mm,左眼22.46mm,所以,我们判断该小朋友是由调节痉挛引起的假性近视,建议0.25%托吡卡胺眼液(晚上睡前一次),配合正镜片阅读训练,2周后裸眼视力达到1.0。睫状肌麻痹(散瞳)后检影检查对于有调节痉挛,特别是12周岁以内的小朋友,建议常规进行,因为如果过矫,小朋友不用太久,就会发展成真性近视了(远视性离焦对近视发展很不利)。另外,规范的散瞳不会给小孩子造成伤害的,除了会因瞳孔散大引起的怕光,调节消失引起的看远看近切换不便,持续时间4-6小时不等。 第二个例子:一个13岁的小朋友,因近视增加比较快找我就诊。这个小朋友12岁开始发现近视,在医院散瞳检查后予配普通框架眼镜(第一副眼镜度数为右眼-1.25DS/-0.75*10,左眼-0.75DS/-0.5*175),并在家长和老师的监督下,比较注意用眼卫生和户外活动,但近视增加较快,半年就增加了-1.00DS,1年后学校体检视力又下降,遂到我这就诊,在散瞳前,我进行眼位检查时,发现小朋友有内隐斜的情况,做了AC/A=7:1,睫状肌麻醉检影结果为右眼-2.75DS/-0.75*10,左眼-2.5DS/-0.5*175(相当于一年长了将近-2.00D的近视)。小朋友的视功能状况对于度数的确定是有参考意义的,比如高AC/A的近视,我们会考虑适当欠矫,低AC/A的,我们会考虑足矫,必要的时候还要给予视功能训练。因为集合辐辏的紊乱,也会引起调节痉挛,调节超前,调节滞后等情况的出现,近视度数增加也会比较快。 近视防控是一项任重道远的工作,发病率高,发病年龄越来越小,度数也越来越高,近视加深的不利因素(视频终端过度应用,课业过重,休息太少,偏食)等越来越多,而近视的发生发展的根本原因我们都还不清楚,所以,近视防控更不能掉以轻心,而在利用角膜塑形镜,低浓度硫酸阿托品眼液,户外活动等这些武器之前,我们更应该充分检查小朋友的眼睛。因为近视就像坏人,虽然都是坏人,但每个坏人其实都不大一样,如果不充分了解,我们又如何有效的制服坏人呢?
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