您好，根据您的问题，他们的区别有很多，治疗室性早搏可以先用心律平，副作用比较少。而美西律，副作用比较多。
一、美西律
1、药效学
本品属ⅠB 类抗心律失常药。其化学结构及电生理效应均与利多卡因相近似，减低收缩期除极钠离子内流，抑制心肌传导纤维的自律性，缩短动作电位，相对延长有效不应期，降低兴奋性。治疗剂量对窦房结、心房及房室结传导影响很小。对静息膜电位、窦房结的自律性、左室功能、动脉压、房室传导速度、QRS波及Q-T间期均无明显影响。对房室旁路的传导作用认识尚不一致。其电生理效应也因剂量及心肌状态(如正常或缺血、缺氧等)而异，血药浓度高时能较显著地延长心肌传导纤维不应期。本品对心肌几乎无抑制作用。静脉用药对心脏及神经系统的不良反应较利多卡因多见，故很少用。
2、适应证
口服适用于慢性室性心律失常，包括室性早搏及室性心动过速。静脉注射适用于急性室性心律失常。口服适用于慢性室性心律失常。静注适用于急性室性心律失常和对利多卡因治疗无效的室性心律失常。本品对一般室性心律失常的有效率为60％左右，对恶性室性心律失常的有效率为20％～30％。且副作用多见。长期服用，可使疗效降低。对顽固性室性心律失常患者，多以本品作为基础用药，再与其他抗心律失常联合应用，可提高疗效。
二、心律平
1、药效学
本品属Ic类抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，主要作用在心房及心肌传导纤维，故对房性心律失常可能有效。对房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用。可提高心肌细胞阈电位。故本品具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性消除折返性心律失常的作用。此外本品也有轻度β受体阻滞作用及慢钙离子通道阻滞作用，轻至中度抑制心肌收缩力，后者的程度与剂量有关。
2、适应证
口服适用于室性早搏及阵发性室性心动过速。其次为室上性心律失常，包括房性早搏、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动,但纠正心房颤动或心房扑动效果差。静注适用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速( 包括伴预激综合征者)。口服适用于房性早博、室性早博，预防室上性心动过速的发作。对房颤、房扑复律效果差。静脉注射适用于中止阵发性室上性心动过速、室性心动过速发作和预激综合征伴室上性心动过速的发作，并使房颤或房扑的室率减慢。本品主要用于预激综合征伴室上性心律失常及经房室结的折返性室上性心动过速。