肾积水，寻求治疗方案……

Question

娄小文女60岁cT报告一：检查所见：左肾孟明显积水、扩张改变，左肾皮质变薄，动脉期、静脉区及延时强化均较对侧减低；右肾形态大小正常，密度及强化均匀；双侧输尿管未见异常致密灶，未见异常扩张；三维成像可见左肾动脉起始部中度狭窄，局部见钙化；右肾动脉起始部轻度狭窄；右肾静脉显影好，左肾静脉中段变窄…显影浅淡。左侧肾孟与输尿管移行部变窄，延迟扫描左输尿管上、下段均见浅淡显影；膀胱充盈好，壁光整。扫描所见肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、子宫及双附件形态大小正常，密度及强化均匀，未见异常强化灶。腹盆腔及腹膜后未见肿大淋巴结。腹主动脉不规则钙化。二：1左侧肾盂积水、扩张改变，左侧输尿管不扩，肾血管与狭窄段关系不大，考虑先天性肾孟输尿管移行部狭窄所致；左肾萎缩改变。2左肾动脉起始部中度狭窄，局部见钙化，考虑混合性斑块；右肾动脉起始部轻度狭窄，考虑软斑块；左肾静脉中段变窄，显影浅淡，建议排外胡桃夹征。3扫描所见肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、右肾、子宫及双附件、膀胱形态大小正常。

Answer 1

　　加压抽水
　　肾积水治疗后的注意事项
　　肾积水、等肾脏病治疗后用药禁忌：
　　1. 酒、海鲜、油腻、高脂肪、羊肉、狗肉、辣椒、茶叶，辛辣刺激性食物；含防腐剂和添加剂的所有食品，如方便面、罐头、饮料等。患者应避寒冷、劳累，不用青霉素和磺胺类药物。
　　2.牛奶、绿豆与未煮熟的鸡蛋等不能和中药同时服用，间隔30分钟后可以服用。
　　3.如现在用着激素治疗，暂时不停，等用我院中药30天病情好转后，在专家指导下再逐渐减少激素用量，一般每15天减少1/2片，特殊情况来电话咨询，以防治激素减量太快，引发病情反复，如现在减到每天服用2片激素，暂时不减，等临床治愈后再逐渐减完。
　　激素对于多数患者是一种有效的疗法，短期尤其是在急性活动期对于控制病情进展有效，但长期大量应用，副作用很大，尽量不采用激素治疗。
　　不规律应用激素类药物（随意加减、停药，不规律撤减等）又极易使病情反复加重，甚至难以再治，且反复一次加重一次，增加一次治疗康复的难度。
　　供患者参考：
　　激素类药物的副作用：1、身体发胖；2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死；3、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。4、影响小儿发育等。
　　激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。
　　雷公藤、昆明山海棠等也不宜采用。雷公藤有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。昆明山海棠，作用与雷公藤相似，副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。
　　患者应在丰富又有高度责任感的专科医师指导下，遵循疾病发生发展规律，进行激素撤减，应采用中医药治疗，效果理想稳定。
　　激素、免疫抑制剂等药物，如强的松、环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。
　　但这些方法都不能彻底治愈病症病，常会复发。
　　强的松等激素的长期应用可引起大量的副作用，表现为：
　　①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。
　　②诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。
　　③诱发或加重胃、十二指肠溃疡。
　　④可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。
　　⑤使眼压升高，诱发青光眼、白内障。
　　采用中医药治疗，治疗效果稳定、理想且无任何副作用，治愈后不易复发。

　　肾功能不全、肾积水治疗后，患者日常饮食、生活注意事项
　　1、饮食要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物，少食油腻及含动物蛋白多的荤腥食物（如肥肉、虾、蟹等）
　　2、忌食豆类及其制品（如豆腐、豆芽、豆粉等）
　　3、有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。
　　4、肾功能不全、尿毒症患者更要注特别意：
　　①禁食豆类及其制品，少食坚果（如：核桃、栗子、杏仁等）及腌制食品（如咸菜、酱菜等）。
　　②每日进食的高蛋白（如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等）应控制量。根据患者各人病情，一般成年人每日2-3两左右，并且分3-5次食用。
　　③肾功能衰竭期肾脏排水能力有限，需控制水的摄入，建议按公式计算：进水量=前一天的总尿量+500-800毫升。
　　④为了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必须使大小便通畅，大便宁可一天两三次而不要两三天一次。冬瓜、葫芦能利尿，赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤、放糖喝，清热利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡桃肉、黑芝麻、能润肠通便，这些食物都可以配合药物，适当得使用。
　　西瓜，肾功能不全者不要吃。短时间内大量吃西瓜，使体内水分增多，超过人体的生理容量。而肾功能不全者，其肾脏对水的调节能力大大降低，对进入体内过多的水分，不能调节及排出体外，致血容量急剧增多，容易因急性心力衰竭而死亡。
　　肾功能不全除原则上要低蛋白饮食外，应注意：多食淀粉类，以保证足够的热量，要根据水肿的状况确定水、盐的摄入。可限量入食高质量蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鲫鱼、鲤鱼等。成人一般每日摄入100克左右为宜。但不要进食植物蛋白，高血脂要限食含胆固醇高的食物，如蛋黄等。禁食辛辣，不宜酒烟，注意劳累。肾病的疗养：
　　肾病的疗养大体可归为二个方面，一是病后慎起居，二是平时保阴精。
　　一、病后慎起居：
　　（一）首先要预防和控制感冒。临床表明：慢性肾病患者常因感冒致病情复发和加重，其主要原因就是没注意顺应气候的变化，所以顺应一年四季如昼，日夜昏晨的变化进行作息和宜避风寒与湿露是非常重要的。
　　（二）保持足够的睡眠，但不要"饮食而卧"和睡前服用刺激性的食物。同时要喜怒有节，排除烦恼。
　　（三）切勿过度劳累，形体的过度劳累会导致体内有关脏腑的气血损伤。
　　（四）适当锻炼，有下列情况不宜锻炼，应绝对卧床休息：
　　①尿毒症患者可适当进行锻炼。但运动量不宜过大。
　　②感染、高热、水、电解质紊乱者。
　　③严重水肿、低蛋白血症者。
　　④有心脏病和其他并发症者。
　　⑤尿道结石和尿路梗阻者。
　　二、平时保阴精：
　　①收心神以息相火妄动：精是生命的基础，藏精者肾也，司疏泄者肝也，二者皆有相火。君火也，为物所感则动，心动则相火易动，动则精自走，亦暗流而疏泄，所以收心神保阴精为第一要务。
　　②节情欲以防阴精妄耗。情欲宜节不宜过，禁忌房事以保阴精，尤其肾病患者更宜慎之。
　　③调七情以使阴精勿亏：病后特别要注意心情舒畅，怒则伤肝而相火动，动则疏泄不利，病情可趋于严重。